病历书写基本规范（2010版）

第一章 基本要求第一条　病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。第二条  病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的

栏目：科室动态    发布时间：2014-12-22    来源：    作者：刘易梅    点击数：920次

主要诊断选择原则及病历首页填写 ---成都大学附属医院杨建南教授讲座

DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。以DRGs为基础，可以对医疗服务进行客观的评价，将实现政府按照DRGs分组进行预付费的模式。这种模式对于疾病主要诊断的选择要求是很高的，因为在DRGs分组中，主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs分组，将对医

栏目：科室动态    发布时间：2014-11-21    来源：    作者：刘易梅    点击数：1780次

白衣天使爱心化雨润新苗 ---记自贡市第一人民医院质量控制科熊天中主任医师

熊天中，女，现年59岁，中共党员，自贡市第一人民医院主任医师，质量控制科质控专家，于2011年加入自贡市卫生局关心下一代工作委员会（以下简称关工委），现任该委员会副主任兼医疗服务组组长。作为一名老干部、老党员，熊天中同志用真情关心着下一代，充分发挥卫生系统老干部、老专家、老模范在关心青少年身心健康等

栏目：科室动态    发布时间：2014-11-14    来源：    作者：刘易梅    点击数：379次

关于进一步加强病历质量管理的相关措施

关于进一步加强病历质量管理的相关措施根据今年1-8月病历质量评审结果，我院病历质量有所下滑，给医疗质量、医疗安全带来很大隐患。针对此情况我科进行了以下培训：1.2月对全院近100名规培医师进行《病历书写基本规范》及《如何书写电子病历》培训，并进行了现场考核。2.为让临床医生掌握病历书写中需重点注意的

栏目：科室动态    发布时间：2014-10-30    来源：    作者：刘易梅    点击数：1172次

规范书写电子病历首页

规范书写电子病历首页病历是医院和医生最重要的工作记录，它不仅记录疾病变化和诊疗过程，还反映了主管医生收集、整理资料以及分析和判断能力，也是医疗纠纷和伤残鉴定最主要的证据。病历质量的高低直接反映医生的水平。而电子病历首页信息为网络直报，是上级主管部门了解医院医疗质量情况的重要途径之一，也是医保支付的重

栏目：科室动态    发布时间：2014-09-26    来源：    作者：刘易梅    点击数：545次

规范医疗行为 提高工作效率

——我院将全面启用信息系统临床路径临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。根据卫生部相关精神，质量控

栏目：科室动态    发布时间：2014-08-26    来源：    作者：刘易梅    点击数：369次

励精图治 继往开来 ——医疗质量与安全管理委员会2014年第二季度会议顺利召开

栏目：科室动态    发布时间：2014-07-10    来源：    作者：质控办    点击数：570次

自贡市第一人民医院2014年病历质量评比活动拉开帷幕

栏目：科室动态    发布时间：2014-07-10    来源：    作者：质控办    点击数：1061次

质控办对定岗人员进行病历书写相关知识培训

栏目：科室动态    发布时间：2014-06-26    来源：    作者：康芨    点击数：319次