什么是哮喘     

    支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，主要症状是发作性的喘息，气急，胸闷，咳嗽。支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 

何为重症哮喘

重症支气管哮喘简称重 症哮喘，也称难治性哮喘， 指哮喘急性发作持续24小时 或以上，经常规治疗症状无 法缓解或哮喘呈爆发性发作 发作开始后短时间内进入危重状态者。

病因

1、遗传因素：家庭聚集现象 2、环境因素:过敏原、过敏物、药物、食物、气候

临床表现

临床上病人不能平卧，心情焦躁不安，大汗淋漓，说话不连贯，呼吸>30次/分钟，辅助呼吸肌参与工作，心率>120次/分钟。 常常出现奇脉。 Pa〇2<60毫米汞柱，PaC〇2>45毫米汞柱，血pH下降。 X线表现为肺充气过度、气胸或纵隔气肿。 心电图可呈肺性P波、电轴右偏、窦性心动过速。 病情更危重者，嗜睡或意识模糊，呼吸时胸腹呈矛盾运动 (膈肌疲劳），哮鸣音可从明显变为消失 

治 疗

重症哮喘需要紧急处理，严格监护，并及早地判断是否有 呼吸衰竭的发生。 氧疗：立即给予鼻导管吸入，氧流量为2-3L/分。 补液：纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。 糖皮质激素：常用的药物有琥珀酸氢化可的松，甲基强地 松龙，布地奈德等，病情显著缓解，激素减量，逐渐改口 服或吸入激素。

支气管扩张剂 β2 受体激动剂 ：沙丁胺醇（短效）、都保、沙美特罗 气雾剂吸入（长效） 茶碱类：缓慢静脉注射或静脉滴注氨茶碱，适用于哮喘急 性发作且近24小时内未用过茶碱类药物的病人。氨茶碱 应用于重症患者的临床治疗当中 ，能够对支气管平滑肌 起到 舒张的作用 ，还可以使得呼吸肌与呼吸中枢处于兴 奋的状态 ，并能够消除 炎症 ，调节患者的机体免疫能 力 。由于此类药物在代谢当中差异较为显 著 ，因此对 患者进行应用时要对氨茶碱的浓度进行适宜掌控 ，按照 患者的 体质进行用药标准的制定 ，一般情况下维持在 ５-1５mg／L之间，在患者用药后要对血药浓度进行检测

抗胆碱能药物：异丙托溴胺、适用于夜间哮喘及 痰多哮喘。 积极控制感染：重症哮喘，咳嗽无力、排痰不畅，易诱发呼吸道细菌感染或肺炎，常用哌拉西林 三唑巴坦、替卡西林克拉维酸钾、先锋霉素等。 机械通气：可先用面罩无创通气，若无效，应及 早插管机械通气，上呼吸机。

护 理

一般护理 病室应保持空气清新，流通，尽量避免室内存 在有可能诱发哮喘发作的物质，保持室内空气温 暖，防止哮喘患者因对冷空气过敏而导致哮喘发作 或加重，指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰。内 应备齐必需的药物和抢救措施，有条件尽量安排在 重症监护室。

病情观察 重症支气管哮喘属于危急病症，在临床护理中应全面 加强患者病情观察，认真监控患者的生命体征，对患者 呼吸深度、心率变化、血压变化、血氧分压等情况进行严密观察，一旦发现患者出现呼吸性酸中毒症状应马上纠 正酸中毒，如发现患者出现下肢水肿和静脉怒张等症状 时，应考虑心力衰竭可能并及时遵医嘱施救。由于重症 支气管哮喘有凌晨发病 加重的特征，在临床护理时应全 面加强夜间巡视。

心理护理 在重症支气管哮喘护理中，应将心理护理贯穿始终。临 床重症支气管哮喘患者多伴有紧张、恐惧、烦躁等消极心 理，如果得不到有效解决将直接影响临床治疗效果。在护 理过程中，护理人员应真诚与患者进行沟通，帮助患者树 立战胜疾病的信心，努力营造和谐护患关系，尽可能消除 患者消极 心理，引导其积极配合进行治疗。

饮食护理 重症支气管哮喘发病对于营养的消耗较大，患 者体内蛋白质和水分流失较明显，临床护理汇总应 注意营养的及时补 充。在饮食方面应给予易消化 的高热量、高纤维、高蛋白食品，尤其应注意蔬 菜和水果的必要摄入，同时要保证患者每日必要饮 水摄入量。

体位护理 由于重症支气管哮喘患者多伴有明显的呼吸困 难症状，临床护理中要尽可能为患者提供更加舒适 体位，从患者需求出发尽量使患者感到舒适。对于 端坐呼吸患者，可指导患者以手椅支撑减少体能消 耗。在患者呼吸困难症状有所缓解后可酌情采取半 卧位以节省患者体力。

吸氧护理 重症支气管哮喘患者多见呼吸困难症状，在患 者出现明 显缺氧状况时应马上采取面罩或者鼻塞 吸氧。并依据患者呼 吸情况对通气量进行调节。 通常面罩吸氧量为6～10 L／min， 鼻导管吸氧量 为2～4 L／min。在实施吸氧护理期间，应同步做 好患者的动脉血气分析和监测。

用药护理 肾上腺糖皮质激素能够有效缓解哮喘症状，但其副作用也较为明显，可能导致出血，如上呼吸道出血、低血钾、水 钠潴留以及感染扩散等毒副作用，应引起高度关注。此外，在静脉推注氨茶碱过程中，如果速度过快、浓度过高，可造 成心率失常、呕吐、恶心、血压降低等严重副作用。因此，在临床用药中应高度重视并密切观察患者的用药后反应，同 时要注意药物的科学配伍使用。应指导患者饭后服用并进行 。指导患者正确使用治疗哮喘气雾剂，每次使用后用酒精棉球擦 拭喷口，喷雾吸入后用清水漱口。

用药护理 正确使用沙丁胺醇、舒利迭等气雾剂：使用前上下摇动，指导患者合并双唇含着喷口，吸气开始时立即按压气雾瓶喷雾１次，屏气 ５－1０s，而后再行呼吸，两种气雾剂喷吸间隔 ５ｍｉｎ左右，每次使用完毕均用酒精棉球擦拭喷口，喷雾吸入后用清水漱口。

通气护理 在机械通气护理中应首先确保患者气道通畅， 做好患者 气道分泌物的清理和吸痰工作。在保持 气道通畅的基础上，对患者气道进行湿化处理，吸 入经湿化的气体，防止气道感 染。在进行机械通 气过程中，要密切观察呼吸机的参数变化 确保患 者呼吸与呼吸机同步，一旦发现患者出现呼吸机抵 抗和烦躁等情况，要立即向医生汇报并及时进行处 理。

预 防

1.居室内禁放花、草、地毯等。 2.忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等。 3.避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。 4.避免精神紧张和剧烈运动。 5避免受凉及上呼吸道感染。

 
6.寻找过敏原，避免接触过敏原 7.充分休息、合理饮食、增强体质、预防感冒。 8.一旦出现喉干痒、胸部闷胀、干咳、精神紧张等哮喘发作的先兆症状时要及时就医。定期门诊随访，按时服药。 9.指导患者正确使用气雾剂、加强口腔卫生防护，预防感 染。