众所周知，快速康复外科（ERAS）一直是医疗领域研究的热点，对于胸科手术而言，如何减少患者的痛苦，加速其康复成为医务工作者们共同的目标。近年来业内专家提出的无管胸腔镜手术（Tubeless VATS）再次将“微创”进行到底，不仅术中无需进行气管插管麻醉，且术后无需留置胸腔引流管及尿管。这不仅可以减轻病人术后疼痛，而且具有创伤小，下床早，住院时间短等优点。其中重中之重的非插管麻醉胸腔镜手术（NIVATS）颠覆了支气管插管等传统麻醉方法，难度高，也对麻醉科提出更加精准的要求。

在反复论证和不懈努力下，1月5日，我院麻醉科和胸外科成功开展保留自主呼吸非气管内插管麻醉下行胸腔镜右肺上叶切除术。该患者为一名中年女性，诊断为右肺上叶结节（Ca？），一般情况良好，余各系统无特殊病史，ASAⅡ级，适合做创伤更小的Tubeless VATS。相对于以前胸腔镜下肺大泡楔形切除等手术，肺叶切除术不仅手术难度更高，且产生的应激等不良刺激更大。如何既能在精准的麻醉深度下保留自主呼吸又可以最大程度减少甚至避免不良反应的出现，这无疑对麻醉科提出了严峻的考验。

       术前我科主麻周妮娜与主刀医生沟通后制定了详细的麻醉方案和应急预案，在麻醉科主任唐国强的指导下采用保留自主呼吸，喉罩静脉麻醉+胸段椎管内麻醉+胸内肋间神经阻滞+胸内迷走神经阻滞的方法为患者建立麻醉。喉罩静脉麻醉不仅避免了气管插管对患者的损伤，而且消除因体位不适引起的躁动以及因穿刺、手术牵拉等造成的不良刺激，防止术中知晓；而神经阻滞消除了因肺组织牵拉变形引起的咳嗽和因胸膜刺激导致迷走神经兴奋而诱发的心律失常，更有助减少静脉镇痛镇静用药量。术中麻醉效果满意，镇静镇痛完善，患者生命体征平稳，未见咳嗽反应，在麻醉科手术室及胸外科多科室紧密协作下手术顺利完成，术毕患者立刻清醒拔除喉罩，予PCEA术后镇痛后安返病房。

图为胸内肋间神经阻滞

图为胸内迷走神经阻滞