麻醉科普：为什么手术前需要停中药？

为什么手术前需要停中药呢？这并不是西医对中药的歧视，而是很多中药/补品中存在影响手术效果的成份，比如：含影响凝血功能的中药/补品有银杏，人参，大蒜，姜等；含影响围手术期血压的中药/补品有麻黄等；还有很多中药/补品成份复杂或不详，所以为保险起见，一般医生都会嘱咐手术前停用1-2周。

美国芝加哥大学围手术医学科的研究人员最近在全美肿瘤外科年会上发表文章称，围手术期服用中草药的患者在接受手术时，中草药中的某些成分可能会与麻醉药或其他药物发生有害的拮抗性作用。研究人员选择了与8种常用草药安全及药理有关的研究报告、病例报告及文献综述，并着重了解这些中草药在围手术期的安全性资料。研究结果发现，紫锥花、麻黄、大蒜、银杏叶、人参、胡椒、小连翘及缬草这8种草药在围手术期可能引起问题。围手术期的并发症可源于这些草药的直接作用及其药效学或药物动力学的作用。直接作用包括引起出血(大蒜、银杏叶、人参)、心血管系统不稳定(麻黄)及低血糖(人参)。草药相互作用的药物动力学问题包括胡椒与缬草并用可加强麻醉药的镇静作用。草药与西药的药效相互作用包括小连翘可以使围手术期常用的西药代谢加快。

研究人员统计6种围手术期患者常用的草药，并列举了这些草药可能会出现的不良反应。
1.麻黄：其药理作用包括减轻体重，增加机体耗氧量，直接或间接兴奋交感神经。若与单胺氧化酶抑制剂合用，则会引起血管收缩、血栓形成、卒中、室性心律失常、抽搐等致命性的不良反应。患者必须在手术前24小时停止服用含麻黄中药。
2.大蒜：用于降低血清总胆固醇，对人类血压的影响尚未得到证实。该药若在围手术期使用，会增加出血倾向，并增强其他抗血小板聚集药物的作用。必须在手术前7天停止服用。
3.银杏叶：其药理作用包括改善痴呆患者认知能力，调节微循环，拮抗血小板活化因子，调节血管舒缩，清除活性氧自由基等。在围手术期主要禁用于有出血倾向的患者。必须在手术前36小时停止服用。
4.高丽参：可增强体能，降低血糖，拮抗血小板聚集。在围手术期若与华法令合用，则会引发出血；若用于禁食的患者，则会造成低血糖。必须在手术前7天停止服用。
5.缬草：通过拮抗γ-酪氨酸受体而发挥镇静、麻醉和改善睡眠的作用。对药物依赖的患者应逐渐停药，并用苯二氮类药物治疗。
6.藤黄：该药对单胺氧化酶的抑制作用尚未完全证实，但可以用于治疗抑郁症。若在围手术期使用，则会诱导产生5-羟色胺分泌。必须在手术前5天停止服用。
　　有研究人员特别指出，在手术前对病人情况进行评估，要特别注意询问并记录服用中草药史。医师应当熟悉常用中草药可能引起的围手术期问题，以便预防、识别及治疗与其相关的潜在严重问题并及时停止使用这些中草药，以确保手术病人的安全。
　　这些资料对确保我国手术患者安全十分重要，因我国应用中草药治病是很普遍的，往往忽视中草药与麻醉药或其他药物发生拮抗或协同作用，对手术患者有潜在危险性。所以，在手术前要停用这类药物。