输血的原则：无论输全血还是成分血，均应采用同型血

输血的目的：补充血容量 各种凝血因子补充抗体、补体，促成造血功能，止血作用、解毒作用、补偿作用 ；增加白蛋白、血红蛋白

输血的指征：Hb>100g/L,一般不必输血?Hb<70g/L，需输血?Hb:70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血?严重缺氧（晕迷，各种休克）?急性大出血者?消化道活动性出血者?伤口创面伴持续性出血?其他

临床输血操作流程：受血者血样采集与送检1.护士必须遵医嘱实施合血与输血工作。护士抽取患者血标本行合血实验时，持输血申请单和贴好标签的试管，2人到患者床旁进行核对后采集血标本，做到“合血单”、“合血管”、“受血者”三者无误后方可抽血。2.有2个以上患者需要同时合血时，应做到一次合血一人一单一管一托盘。3.抽取合血标本后由医护人员与合血申请单一起送血库，双方逐项核对并签字。

受血者血样采集与送检4.合血完成后，由科室医护人员到血库取血。取血者与发血者双方必须共同进行“三查八对”核对相关信息无误后双方共同签字才能取走血液。5.取回的血液应尽快输注，成份血应在4小时内输注完毕，不得自行贮血。输血前应将血袋内的成份轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物。6.护士执行输血医嘱时，由2人正确执行《输血查对制度》，核对相关信息无误后，将血袋条码贴交叉配血报告单上，再由2人同时携交配血报告单、输血执行单和血液制品到患者床边核对姓名、床号、腕带、住院号及血型，输血时做到一次一人一份，操作完毕后操作者与核对者均应签全名。 

因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜：1.找错人、采错血样：未认真核对受血者姓名2采样方法错误、血样不合格：从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释，血标本量少，溶血3标签错误/差错：一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入错误的试管中4血标本的标签模糊不清、贴错等血液标本是安全输血的首要源头！！！ 

临床输血操作流程：

血液的储存：输血的时间限制血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。1.全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完毕则应废弃。2. 浓缩血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。3.新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。 

核对内容：三查、八对、一确认

三查：操作前、操作中、操作后

八对：对床号、姓名、住院号、血型、血袋号、交叉和血报告单、血液剂量、血液种类

一确认：最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符

临床输血操作流程

输血前的核对输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键，绝大多数输血的致命反应，并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成分或患者的错误，从而输入不符合的血液，此关键在于做好这些识别的标记

要做好这一项工作必须要有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履行“三查八对”程序，对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍需询问患者家属或陪同人员），确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟），以备查验。三查：检查血制品的质量、有效期、输血装置是否完好八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血报告单、血液的质量、血液的种类

输血过程中的监测1.对每袋输注血液的患者，应在输血前、输血开始后5min、15min、30min以及输血结束后对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟） 。2. 监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况3.输血完毕应认真做好护理记录，将交叉配血报告单贴在病历中，并在废弃血袋上注明输血日期及时间，保存一天，待回收。输血过程应先慢后快，严密观察，根据病情和年龄调整输注速度

控制输血严重危害（SHOT）：

处置预案 制定本预案的目的是为了为保障受血者安全，提高输血风险意识、安全意识，全面提高处置输血严重危害的能力，最大程度地减少输血严重危害事件所致人员健康危害及伤亡。1.明确不良反应与输血无关，不但其症状显示确有原因，检查结果也可明确排除输血原因。2.不良反应不太可能与输血有关，有可能对症状有另种解释，不良反应发生时间与输血的原因不一致。3.不良反应可能与输血有关，患者的临床表现单用输血不良应无法解释清楚，存在另种解释。4.不良反应很有可能与输血有关，不良反应发生时间与输血引起症状的时间基本吻合，无其他合理解释。5.不良反应明确与输血有关，输血介导的原因需要明确的实验室证据支持。

处理流程 1.立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路2.立即报告主管医师、科主任、护士长、输血科，并保留未输完的血袋，以备检验。按要求填写输血不良反应报告单，送输血科3.若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好处理记录。病情紧急的患者立即进行紧急救治

输血不良反应及处理原则：

分类：根据输血不良反应发生的缓急和临床表现，将输血不良反应分为急性输血反应和迟发性输血反应两种类型。 

急性输血反应：是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输血不良反应分类：溶血性非溶血性 

急性输血相关性溶血：指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血 表现：常出现高热、寒颤、心悸、气短、腰背疼、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现等。实验室检查提示血管内溶血 原因1.供、受血者血型不合2.血液保存、运输或处理不当3.受血者患溶血性疾病

溶血性输血反应的处理： 1.停止输血2.维持静脉通路3.开始利尿4.输液5.维持血压6.监测肾功能7.监测凝血状态8.避免输注抗原阳性血

非溶血性不良反应：发热反应过敏反应其他1.一次过量输血可引起急性心功能不全，肺淤血等2.多处输血或红细胞可致受血者铁负荷过量3.反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应 

非溶血性不良反应——发热反应

发热：是最常见的输血反应，发生率可≥40%主要表现：输血过程中发热、寒颤，用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效原因1.血液或血制品中有致热源2.受血者多次输血后产生同种白细胞和血小板抗体处理轻者减慢输注速度、重者立即停止输血并密切观察，必要时对症处理或遵医嘱进一步处理

非溶血性不良反应——过敏反应

主要表现：输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等原因1.所输血液或血制品含过敏源2.受血者本身为高过敏体质或多次输血而致敏处理减慢甚至停止输血：抗过敏治疗；解痉；抗休克处理

迟发性输血反应

1.迟发性溶血反应临床表现：多有发热、黄疸、溶血性贫血，偶有血红蛋白尿处理方法：一般不需要特殊处理，如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时，则按照相应的规则进行处理。监测抗人球蛋白试验、胆红素水平及行血型再检测

2.输血后紫癜临床表现：多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后5~10日发生急性血小板减少，PLT<100×10/L.皮肤黏膜出现紫癜及出血。处理方法：一般血小板高于50×10/L时不需要特殊处理，如低于20×10/L.或有明显出血表现可采取以下处理方法①给予大剂量肾上腺皮质激素，如强的松1mg/kg②静脉应用大剂量丙种球蛋白（0.4/kg）,连用5天③血浆置换④如血小板过低、出血明显，或重要脏器出血，可选用与患者抗体相合的血小板输注。一般而言，抗体不合者输注无效