【疾病知识指导】

特发性血小板减少性紫癜，(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)，又称免疫性血小板减少性紫癜，是一种常见的获得性血小板减少性疾病，儿童或成人均可患病，特征为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多或正常。临床表现为自发性皮肤、黏膜出血，血小板减少。按病情分为急性型及慢性型，急性型多见于儿童，多可治愈。慢性型多见于成人，好发于青年女性，病情迁延。本病病因未完全阐明，可能与免疫因素、抗血小板抗体、抗血小板自身抗体等因素有关。

【辅助检查与治疗指导】

辅助检查为血液分析、骨髓检查等。

治疗原则：出血与血小板数目相关，除非做大手术，血小板≧50×10⁹/L者一般不需要治疗，血小板≦50×10⁹/L伴出血者需要治疗。

一、急性ITP多为自限性，出血症状轻微者可密切观察。

二、一般治疗：卧床休息，避免受伤，避免服用阿司匹林、非甾体类抗炎药等抗血小板药物，去除可能的诱因，如控制感染、停用可疑药物等。

三、肾上腺皮质激素：泼尼松1mg/（Kg.d)，有效者待血小板升至100×10⁹/L，减量维持，一般疗程3-6个月。

四、大剂量丙种球蛋白静脉滴注0.4g/ （Kg.d)，连续5天，或1g/ （Kg.d)，连续3天。

五、脾切除：适用于严重血小板减少，经内科药物治疗控制不佳者。

六、免疫抑制剂：环磷酰胺、长春新碱、硫唑嘌呤适用于难治性患者。

七、血小板输注：严重血小板降低，有ITP引起的致命性出血风险者。

【护理知识指导】

一、心理指导

（一）首先要与患者及家属建立良好的护患关系，了解患者，鼓励患者诉说，帮助患者认识不良心理状态；

（二）使患者保持镇静，避免情绪紧张而诱发或加重出血，必要时遵医嘱使用镇静药物。

（三）鼓励患者学会自我护理，根据身体情况适当进行户外活动，增加外界适应能力。

（四）鼓励患者与亲人、病友沟通，争取家庭、社会的支持和帮助，增强康复信心，积极配合治疗。

二、饮食与营养指导   指导进食高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。禁酒，禁刺激、油炸、粗糙、硬的食物。消化道出血者应禁食。出血情况好转后再逐步改为少渣半流质、软食、普食。饮水、食物温度不宜过高，约40℃，长期服用皮质激素者，进低盐饮食。养成良好的排便习惯，多食蔬菜，香蕉等，保持大便通畅，必要时用开塞露。

三、休息与活动指导  急性期应卧床休息，缓解期应坚持锻炼身体，增强体质。血小板低于50×10⁹/L时，增加卧床休息时间。血小板低于20×10⁹/L时需卧床休息。

四、用药指导  服用糖皮质激素者，应告知必须按医嘱、按时、按剂量、按疗程服药，不可自行减量或停药，以免加重病情。为减轻药物的不良反应，应饭后服药，必要时可加用胃黏膜保护剂或制酸剂；注意预防各种感染。

五、日常活动指导  防止身体受外伤，如跌倒、碰撞。衣服应柔软、宽松。保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，定期擦洗，擦洗水温约40℃即可。保持口腔清洁，饭前、饭后、睡前盐水漱口。口腔有出血时，予以去甲肾上腺素液和碳酸氢钠液交替漱口。禁用牙签剔牙或用硬毛牙刷刷牙等。避免挖鼻孔。女性患者要注意经期卫生。急性发作期或血小板过低，有出血倾向时，避免性生活。

六、出院指导

（一）春夏季易发本病，患者应避免受凉、感冒，以免诱发本病。未缓解或病情未稳定前应避孕。

（二）避免应用可能引起血小板减少的药物，如雌激素、噻嗪类、苯及衍生物。对于有出血倾向的患者，应避免使用抑制血小板聚集、加重出血的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松和右旋糖酐等药物。

（三）急性发作经治疗缓解后，应定期检查血小板计数。慢性型患者自动痊愈少，易反复发作，应密切随访观察。有出现皮肤黏膜出血者应及时到医院检查治疗。

（四）保证充足的睡眠、情绪稳定和大便通畅，有效控制高血压等均是避免颅内出血的有效措施，必要时可予药物治疗，如镇静剂、安眠药或缓泻剂等。

（五）病情监测指导  指导患者观察皮肤黏膜出血的情况，如瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血等；有无内脏出血的表现，如月经量明显增多、呕血或便血、咯血、血尿、头痛、视力改变等。一旦发现皮肤黏膜出血加重或内脏出血的表现，应及时就医。