一、概述                                                                          

     严重输血不良反应可致死： 血液成分极为复杂，全血抗原表现型达1017多个，估计全世界50亿人口中，除单卵双生外，几乎无完全同型者。

输血不良反应的发生率和分类

各种血液成分的输血反应

 成   分 反 应 率 (%)
            全血             0.88
           白细胞            6.49
         浓缩红细胞          1.06 
       洗涤或冰冻红细胞      0.47
           血小板            0.40
            血浆             0.4

反应类型 所占比例（%）
           发热反应          52.1
           过敏反应          42.6
           溶血反应          4.5
           循环负荷过重      0.7

输血不良反应分类

        急性反应                  迟发反应

免      发热反应               迟发性溶血反应                                     

疫      过敏反应               移植物抗宿主病          

性      溶血反应               输血后紫癜

反    输血相关性急性肺损伤   输血致免疫抑制作

应    白细胞或血小板输注无效

        急性反应                  迟发反应

        细菌污染反应           含铁血黄素沉着症

非      循环负荷过重           血栓性静脉炎

免      空气栓塞               输血相关感染性疾病

疫      低体温                （如各种肝炎、艾滋、巨细胞

性      出血倾向               等病毒；细菌、梅毒、多种

反      拘椽酸中毒             寄生虫等）

应      电解质紊乱

        非免疫性溶血反应

       肺微血管栓塞

二、输血相关疾病及不良反应

（一） 免疫抑制作用        

     实验研究显示受血者巨噬细胞功能下降，淋巴细胞数减少，功能下降，Th/Ts减小。自然杀伤细胞活性下降。迟发超敏反应下降，机体生成抗体能力下降。        

     受血者器官移植存活率增高，术后感染率明显增高，癌肿患者癌瘤复发率高，生存期缩短。自发恶变的机率增加。

（二） 输血传染的疾病       

     乙和丙型肝炎，HIV，梅毒，疟疾，CMV，单纯疮疹病毒， EBV， HTLV，人类细小病毒，麻疹，斑疹伤寒，沙门氏菌病，布氏菌病，雅司病等病原体可发生严重疾病。

（三）、一般输血的并发症

非溶血性发热反应            ——最常见

过敏反应

溶血反应                    ——最严重

细菌污染反应

疾病传播

免疫抑制

1、急性溶血反应

   输血后 24小时内发生 ；

   ABO血型不合，其次还可见于Jka、K、Fya及某些Rh血 型不合 ；

   发热，伴畏寒，胸或背部疼痛，面色发红，呼吸困难，心动过速及血压下降，血红蛋白尿，黄疽。严重者还出现急性肾衰、休克及弥漫性血管内凝血，死亡率高达40％。

2、迟发性溶血性输血反应      

   迟发性溶血性输血反应一般较轻，以血管外溶血为主，但也有致死的，发生率高于急性溶血反应。       

   一般发生于输血后2－10天。

（四）非溶血性发热性输血反应

    致热原、白细胞、血小板、血浆抗体

    发生率为 0.5%-3％，反复输血病人

    15分钟到1小时以内

    发热可达38-41℃，伴寒战，头痛，全身不适，恶心呕吐。      

    病人对输入的白细胞或血小板产生同种免疫是发热反应的重要原因之一。

（五）、过敏反应        

    重者出现支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克。IgA缺乏症患者血中有抗IgA抗体者，应输注去IgA后的洗涤红细胞。       

    预防：过敏史，输血前给抗组胺药或强地松，必要时输洗涤红细胞，对缺乏IgA且血中有抗IgA抗体者，应输注不含IgA的血液成分。

（六）输血相关性急性肺损伤（Transfusion-related acute lung injury,TRALI）

    发生率为1:5000

    供者血中HLA抗体、中性细胞特异性抗体引起受血者肺血管中粒细胞聚集，激活补体，导致肺毛细血管损伤，肺水肿。

（七） 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）     

    供者与宿主HLA不相容     

    供者血中存在免疫活性细胞    

    宿主免疫低下，不能排斥供者细胞。       

    临床表现包括：  发热，皮疹，腹泻，肝功异常，全血细胞减少，常出现于输血后8-10天，病人于输血后3-4周死亡，死亡率高达90％。

（八）输血后紫癜和出血：       

     免疫性血小板减少，DIC、大量输人保存期长的全血均可发生出血倾向。但PTP非常少见，表现为输血后5-10天出现严重血小板减少，多见于女性。PTP发生机理是受者产生针对血小板特异性抗原的同种抗体。

（九) 循环负荷过重

      多发生于老年人，婴儿、严重贫血患者    （Hb 40~50g/L）表现为呼吸困难，端坐呼吸，心动过速，血压增高，肺水肿，应和TRALI或严重过敏反应鉴别。

  大量输血的并发症

凝血功能障碍（出血倾向）

低体温

电解质、酸碱平衡紊乱    低钙血症   碱中毒    高血钾

供氧能力降低            ——2,3—二磷酸甘油酸（2,3— DPG）

输血相关的急性肺损伤

   输血传染病和不良反应的预防     

严格执行采、供血及输血制度 、无偿献血，自身输血

成分输血

少白细胞血

血细胞、血浆及其制品灭活处理

输血用具（正规）和无菌操作

严格输血指征

输血协议书和观察随访

三、急性溶血性输血反应救治

   输血反应的处置原则：

停止输血，维持通道，严密观察

核查供、受者姓名、住院号、血型、床号等

血液标本送输血科复查血型

明确诊断、及时救治

必要时做细菌培养

    原因：

ABO血型不合

A亚型不合

Rh血型不合

其他稀有血型不合

血浆

献血者之间血型不合

    发病机制：

抗原-抗体-补体

凝血系统激活

缓激肽

肾缺

血细胞因子

      诊断：

临床表现

基本检查：体征观察 、血浆颜色 、血浆游离血红蛋白检查 、直接抗人球蛋白实验

    进一步检查：

血型血清学

检查血尿生化检查

血常规、凝血、肾功、肝功尿常规

     治疗：

   治疗                        目的                           剂量

   水化              肾脏保护，保持尿量>100ml/h       生理盐水与5%葡萄糖（1:1）

  碱化尿液              肾脏保护，尿液PH>7.0                 碳酸氢钠

    利尿                      肾脏保护             20%甘露醇100ml/m2 呋塞米40-80mg

  扩张血管                   增加肾血流量                 多巴胺1-5ug/(kg.min)

    抗凝                        DIC                          肝素5-10U/(kg.h)

 血小板/血浆                    DIC                       1U血小板、血浆10ml/kg

    换血                   去除不相容红细胞                  输入血量的10倍

   血浆置换                  去除针对性抗体                     1-1.5血浆容量

    丙球                      抑制溶血                             400mg/kg