12床病人何淑芳慢性肾脏病4期，病人恶心、呕吐等胃肠道症状重，食欲差，经管床医生沟通，予以20%脂肪乳每天静脉输入250ml 。

在肾病内科像何婆婆这样的患者有不少：老年病人、血管条件差，又需要保护双上肢血管，因为慢性肾脏病（以后可能要通过血液透析治疗来维持生命，而建立“动静脉内瘘”是透析病人的生命线）、这类老年病人常常因为疾病进食不好，需要外周输入高渗营养液。这些一系列的问题对于肾内科的护士都是挑战，如何保护病人的血管？肾内科进行了一次输液外渗的应急预案演练，涨知识了！

小李是今天12床何婆婆的管床护士，像往常一样来到何婆婆跟前。

护士小李: 何婆婆，你这几天进食都很差，要准备输脂肪乳哦。你需要上厕所不？

病人何婆婆：幺弟今天还是你给我输液啊？我这几天就是吃不下东西，吃啥子吐啥子，早上医生查房时也给我讲了要输点营养液。厕所都已经上过了。

小李: 好的。婆婆你是打钢针还是留置针？

何婆婆：就打钢针嘛。万一输两天好些了就不输了诶。

小李: 婆婆要不我们还是打留置针嘛，你看你现在的肌酐值都比较高了，我们也给你带了蓝色手圈的，就需要保护手臂上的静脉，为以后透析造瘘用。

何婆婆：幺弟你说些啥子哦，我是不会同意透析的，造啥子瘘哦。

这时小李感觉话语不投机有点激怒病人了，不敢再言语：“好嘛婆婆，你说打钢针就打钢针”。在手臂选择静脉困难，出于对血管保护的责任心，没有穿刺前臂头静脉。在虎口外侧大拇指正上方建立了输液通路，检查回血好固定妥当，予以脂肪乳输注。

病人输注30分钟后，发现滴注速度没有刚开始的时候快。就叫来小李看看怎么回事，小李护士检查输液针有回血，就告诉何婆婆，针没有问题，可以继续输液。

可过了几分钟，输液速度还是挺慢，何婆婆自觉输液肢体疼痛，家属见状，立即叫来小李护士：“你还说没事，你看看我妈的手，喊痛得很！”

小李护士赶忙来到病房，一看何婆婆的输液肢体肿了，迅速停止输液，回到治疗室，一路上脑补了各种特殊药物外渗的恐怖画面，马上找到了组长利姐，并说明了情况。

组长利姐:啊？输的脂肪乳啊！20%脂肪乳渗透压最高，达到了350，关键脂肪微粒在血管外不易吸收。你准备一瓶酒精、几块纱布、一个塑料袋，我们一起去看看。

来到床旁，利姐一边安抚病人及家属，一边做出正确的处理：

先用原针头接无菌注射器强力抽吸，抽出皮下药液约0.3ml，拔出针头，用干棉签顺着血管走行按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，减轻甚至去除针韧对血管壁造成的机械性切割损伤。消毒皮肤，消毒范围大于肿胀面积，铺无菌巾，戴无菌手套，将1ml针头或头皮针刺破肿胀处，由肿胀边缘向外挤出渗液，重复多次，直至挤出渗液不含白色液体为止，避免过度用力，避免损伤局部组织，将患肢水平抬高制动，用75%酒精湿敷，用保鲜膜覆盖，减少酒精挥发。

处理完外渗的肢体，在组长利姐的劝说下，何婆婆终于同意了用静脉留置针，在为病人重新输上液体后，利姐和小李一起回到了治疗室。对何婆婆的情况也做好了每班交接。

肾内科一些老年病人、糖尿病肾病病人等等，本身的血管条件不太好，还需要将上肢血管保护好，留着以后可能会建立动静脉内瘘，对于护理人员来说，也是任重道远啊！所以在肾内科看到留置针建立在指尖、脚尖也不足为奇了。这次演练在几位护理老师的深情演出下圆满完成！在场的科室护理同仁，特别是像小李这样的年轻护士收获良多！