肾脏疾病与高血压关系密切，尤其是肾脏病晚期尿毒症患者，高血压患病率高且顽固不易控制。首先我们谈谈正常的血压
特点。正常血压在120/80mmHg左右，脉压30～40mmHg。血压波动有昼夜节律，一般夜间血压最低，晨起活动后迅速上升，在上
午6～10点和下午4～8点各有一高峰。影响血压波动的因素较多，如活动、饱食、情绪激动、精神紧张、寒冷、失眠、吸烟、饮
酒和饮咖啡等都会影响血压的变化。高血压患者应当学会自己在家中监测血压，可以随时取得数值，更接近日常生活状态，有
助于更有效地监测治疗效果。测血压的要求：1、安静休息5∽10分钟，坐/卧位；2、袖带须松紧合适，下缘距肘上1-2厘米，与
心脏水平；3、放气速度缓慢均匀，声音刚出现时为收缩压（SBP）声音消失时为舒张压（DBP）
    我们为什么要控制血压呢？高血压一般没有症状，但长期的高血压可以造成心脏、脑血管、肾脏等内脏器官的损害，一旦
出现往往难以逆转，所以我们把高血压称为“沉默杀手”。高血压的危害多多：增加脑血意外风险，可造成中风, 痴呆；心脏
损害突出，导致高血压性心脏病、心肌梗塞，心力衰竭等；与肾脏损害互为因果，高血压本身可导致肾功能不全；还可加速全
身动脉粥样硬化的产生。有研究表明：心血管的死亡率与血压水平成正比。合理降压可以减少严重并发症的发生；收缩压每降
低10毫米汞柱，可减低56％的中风和37％的冠心病发生。
     那么透析患者血压要控制在多少呢？一般认为，目标血压应个体化，为其可耐受的最低血压，多要求控制在130-140/80-
90mmHg左右。对于尿毒症接受透析的患者，高血压的治疗是一种综合治疗，需 要 长 期 以 至 终 生 治 疗，其内容包括生活
方式的改变与危险因素的控制、血液净化治疗、药物治疗、手术治疗等。其中生活方式的改变至关重要，是成功控制血压的基
础和前提，其重要程度超过药物治疗。因此应当重视生活保健。平素要保持乐观向上的生活态度和稳定的情绪；保持生活起居
规律，睡眠充足；肥胖患者要注意控制体重；戒除烟酒等不良嗜好；坚持适量运动，按照循序渐进、持之以恒，量力而行散步
的原则，可以参加慢跑、打太极拳等活动；另外，排便宜选坐位，要多吃粗粮及蔬菜，以防便秘。饮食以清淡为主，避免进食
肥腻、刺激性、高胆固醇及腌制的食物，烹调方法应以蒸、滚、氽、 为主，避免煎炸，少肉多菜，肉类以瘦肉为主，去膏去皮
，少盐、少糖、少油，多吃含维生素和纤维素丰富的蔬菜和水果。提高睡眠质量也有助于血压控制。可以中午小睡，使全身放
松；晚餐宜少，清淡为主；睡前娱乐活动要有节制，不可计较输赢或过于认真激动，不宜长时间看电视；起床宜缓特别对于长
期服用降压药的患者，应当缓缓起身，防止过急而晕倒。
    对于少尿或无尿的透析患者，调整透析处方，合理控制干体重是控制血压的重要方面。这类患者的高血压多为容量依赖性
，通过降低干体重，可以控制50-80%的高血压。排除体内过多的水负荷，也是药物治疗的前提。但主要困难是：1、透析间期体
重上升过多，进水过多达不到干体重，透析时患者难以耐受大剂量的超滤 ； 2、部分患者为保持残余尿量不愿多透。患者应当
充分认识到高血压的危害，饮食上限制盐的摄入（2-3克/天），限制水摄入，尽量使每日体重上升不超过1公斤。过多的水分应
当透析时尽量清除，因为残余尿量的保持是以增加心血管系统的负荷为代价的，应当主动配合医生评价并逐渐达到干体重。必
要时可以请医生协助调整透析液钠浓度或改变透析剂量、模式。
    当然药物治疗也很重要，但是应当记住降压不能只靠吃药，药物治疗不是降压治疗的全部，健康生活方式应当贯彻一生。
应当了解几个用药的细节问题：1、应当规律用药，坚持终身治疗；2、尽量选用长效药物；3、按照血压波动规律服药，降压药
应该在高峰到来之前服用，即早起后和下午4-5点服药最好；4、吃药别忘了测血压；5、没有症状也要吃药，高血压治疗应依据
病人的血压水平，而不是症状的有无或轻重。几种常用药物的使用注意事项：洛汀新、蒙诺：有良好的心脏保护作用、降压平
稳，部分患者可能造成血钾；洛活喜：长效药物，效果肯定，降压平稳，副作用小；缓释异博定：作用强大，长效，但有可能
导致心动过缓、心衰，使用中应当监测脉搏；倍他乐克：虽然降压作用较弱，但有心脏保护作用，长期服用效果好，有可能降
低心率，注意监测脉搏，不宜突然停药，否则心率加快；心痛定：短效药物、血压波动大，可以短期服用，不宜作为长期用药
依赖；哌唑嗪：效果短暂，可能造成体位性低血压，平素体位变动应当小心，避免晕倒。