美国医师指南：手术室火灾该怎么办？

手术室是医院抢救、治疗的重要场所，它是集急、危、重症患者于一体的医疗高危科室，同时手术室也是集火源、可燃物、助燃气体于一体的消防重点科室。据统计，在美国每年手术室发生火灾事件550～65起，因此做好手术室火灾的预防至关重要。

手术室火灾虽然罕见，一旦发生可造成灾难性后果。美国纽约州立大学刘立新博士根据美国麻醉医师学会（ASA）、美国麻醉患者安全基金会（APSF）和美国手术室注册护师学会（AORN）制定的手术室火灾预防与管理指南，介绍了手术室火灾的预防与管理，以指导手术室工作人员更有效地预防和处理手术室火灾。

手术室火灾的定义
手术室火灾被定义为，发生于接受麻醉患者的身上或周围的火灾，包括手术火灾、气道火灾、气道回路内火灾。手术火灾指发生于患者身上的火灾。气道火灾为特殊类型的手术火灾，指发生于患者气道的火灾。

手术室火灾的易发因素手术室发生火灾的三个基本要素为：氧化剂、起火源及易燃物品。当三要素聚集在一起时极易引发火灾。手术室内火源主要有酒精灯、急需消毒器械时燃烧酒精、电炉、外科电力设备使用过程中产生的火花（如电刀、电钻、激光刀等）。手术室内易燃物品有酒精或含酒精的消毒剂、各类敷料、手术巾单、棉球以及一些塑料橡胶制品等。手术室内的氧化剂有氧气、氧化亚氮（笑气）等。氧气是手术室内大量使用的最常见的氧化剂。

根据火灾三角分析火灾的原因可知，手术室火灾的易发因素包括，富氧环境（涉及75%的手术火灾），酒精消毒液（涉及4%的手术室火灾），热源（10%的火灾涉及电烙术、10%的火灾涉及激光，20%的火灾涉及光源）。

手术室火灾预防与管理
ASA提出了手术室火灾预防与管理主要建议，主要内容如下：
1.在手术过程中，尽可能减少起火源处的富氧空气。
2.对于所有手术：应该合理铺消毒巾，以最大限度减少消毒巾下富氧空气（氧气和氧化亚氮）积聚，使手术部位处的富氧空气减至最少。在铺消毒巾前，应该使患者皮肤上易燃的消毒溶液充分干燥。在纱布和海绵接近起火源之前，应该将其浸湿。
3.对于高危手术：当起火源处可能有富氧空气或手术部位富氧空气浓度可能升高时，麻醉医师应通知手术医师。
4.对于激光操作：应该使用抗激光的气管导管。激光手术用气管导管的套囊应该注入生理盐水，并用指示剂染料（亚甲蓝）染色。
5.对于有起火源的气道内手术：如果临床上允许，应使用带套囊的气管导管。
6.当出现火灾早期预警信号时，应停止手术，并评估火灾情况。
7.对于气道或呼吸回路火灾，应尽快移除气管导管，停止供给所有气体，剔除气道内所有易燃和可燃材料，向患者气道内灌注生理盐水或水。
8.对于发生于患者体表或体内的火灾，应尽快停止供给所有气体。从患者身上移走手术用消毒巾、易燃和可燃材料；扑灭患者体内、体表及周围所有燃烧的材料。
9.评估患者的状态，并制定下一步的治疗计划。
ASA手术室火灾管理流程见图1。

APSF手术室火灾预防与管理

APSF火灾预防与管理主要涉及以下原则：
1.控制富氧环境。实施头面部、颈部和上胸部手术时，尽量避免输入100%纯氧。随时观察患者术中血氧饱和度，若在不接受额外氧气供给情况下，患者可以维持正常血氧饱和度，则可以将室内空气作为开放性输氧源、若麻醉状态系患者氧饱和度不能保证，则可以选择气管内导管，以提高氧利用率，降低周围氧气浓度。
2.谨防酒精残留。若使用酒精消毒进行手术部位准备，在达到消毒目的的前提下减少酒精使用量，并在酒精充分挥发后再进行下一步操作。APSF火灾预防流程见图2。

AORN手术室火灾管理

AORN手术室火灾管理主要包括进行评估和采取适当的干预措施。

评估主要包括氧化剂、起火源及手术部位，是否进行高危手术等。火灾预防主要包括控制易燃物质的使用。对于有起火源的气道内手术，应使用带套囊的气管内导管。应避免铺巾、海绵、毛巾和床上用品靠近起火源。必要时，保护患者的头发、皮肤和脂肪组织。若需要使用有酒精或含酒精的消毒剂消毒器械时，需要进行特殊处理。

总结
防患于未然，对于所有灾难都是真理。对于手术室火灾，应遵循RACE原则（Rescue救治，Alarm报警，Confine限制，Evacuate疏散）进行处理。对于手术室火灾，首先是预防，其次才是应急处理。

手术期间发生的火灾，大部分是由于工作人员忽视火灾安全管理、防范意识淡薄而引起，只要手术室人员能够充分认识火灾的危险性，并了解相关危险因素，加强消防安全意识，防火安全管理到位，大多数火灾是能够避免的。