什么是谵妄?
是一种急性、波动的意识混淆状态,被认为是所有急性或亚急性广泛性认知障碍的总称。主要表现为短时间内(一般几小时或几天)出现意识水平的波动、定向力减低,认知改变或知觉异常。
儿童谵妄通常以精神运动活动的变化为特征,包括反应延迟、持续且激动的身体活动及哭泣难以安抚或不正常的平静等,谵妄患儿易出现幻视和幻听,且易存在睡眠干扰或睡眠障碍。
国外,ICU儿童谵妄发生率在12%—47%之间。
儿童年幼(<2岁)、传染性疾病、炎症、机械通气、身体约束、血管加压药物和抗癫痫药等均是ICU儿童发生谵妄的危险因素。
谵妄的几种亚型:
躁动型——过度活跃
安静型——活动迟缓、减慢或减退,或言语稀少及嗜睡
混合型——表现出前两种混合的状态
诊断:金标准——A、B、C、D、E
评估工具:
(1)主观评估工具——CAPD
(2)客观评估工具——糖代谢、脑电图、脑核磁共振
A:注意(即指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱)和意识(对环境定向减弱)障碍;
B:该障碍在较短时间内发生,表现为与基线注意和意识相比的变化,以及在一天的病程中严重程度的波动;
C:额外的认知障碍(记忆力缺陷,定向不良,语言,视觉空间能力,或知觉)
D:诊断标准A和C中的障碍不能用其他先前存在的、已经确立的或正在进行的神经认知障碍来更好地解释,也不是出现在觉醒水平严重降低的背景下(昏迷)。
E:病史