眼保健手册

         Eye health care handbook

 

                眼表疾病篇

眼化学伤

化学物品的溶液，粉尘或气体进入或接触眼内，引起眼部损伤，统称为化学性烧伤。多发生在化工厂、实验室或施工场所。其中最对见的为酸性烧伤和碱性烧伤。

 

病因

1、酸性烧伤：化工工业成实验室所用的强酸是常见的致伤物。

2、碱性烧伤：常见的碱性烧伤多由强碱如氢氧化钠、生石灰、氨水、水泥等引起。

 

症状

    轻度烧伤：眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮可有点状脱落或水肿。视力多不受影响。中度烧伤：眼睑皮肤可起水疤或糜烂，视力下降，治愈后可遗留角膜翳，影响视力。重度烧伤；视力严重受损，甚至引起视力或眼球的丧失。还可引起眼睑畸形，眼睑闭合不全、溢泪等并发症。

 

急救

争分夺秒地、立即就地用大量清水或自来水彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤最重要的一步！冲洗时应翻转眼睑，转动眼球。

局部和全身用药及必要时手术。

 

 

 

沙眼

 

病因

由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜病，病变过程早期结膜有（侵）润如乳头滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。

 

 

  沙眼病变

        

 

预防

培养良好卫生习惯，不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗晒干；托儿所、学校、工厂等集体单位应分盆分巾或流动水洗脸；加强服务行业的卫生管理，严格毛巾脸盆等消毒制度，并注意水源清洁。

 

 

 

          

 

 

                    ■勤洗手洗脸

 

翼状胬肉

     是一种结膜组织的的增值变性，表现为球结膜及纤维血管组织呈翼状侵入角膜浅层。一般认为，长期暴露于烟尘、风沙、日光下，受冷、热刺激，结膜结缔组织变性增生而引起。

     翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术及翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，手术有较高难度，但手术效果较好，术后复发率相对较低，是目前的主流手术。

 

                

 

 

 

什么是干眼症

      由于眼睛得不到足够泪液的湿润和润滑而造成的一组不同的表现或症状，例如干涩、疲劳、烧灼感、异物感、磨砂感，有些人还有眼部充血、刺痛、注意力集中困难等。尽管有上百万的人们忍受着这些不适，临床上却很难明确诊断。它常常会被误诊或与与其他疾病的表现想混，如轻度的感染或过敏。干眼症并不都是表现为眼睛干燥，有些人反而表现为泪液过多。

 

 

哪些因素可以引起干眼症？

      许多疾病可以导致干眼症，例如结膜炎（〝红眼病〞）、角膜炎、风湿性关节炎等。而生活中的常见因素主要有衰老，长时间注视电脑屏幕或阅读，配戴隐形眼镜，空调环境，环境污染等等。值得注意的是，有些滴眼液中的防腐剂对角膜上皮影响较大，长期使用后也可引起干眼症。

 

 

如何摆脱干眼症的困扰？

      干眼症的预防；尽可能避免引起干眼症的原因。

      干眼症的治疗：通常是选用人工泪液进行替代治疗，即用人工泪液在眼球表面形成新的结构正常的泪膜，从而解除上述的各种不适症状。

      轻度的眼部干涩、烧灼等不适可以自己点人工泪液，症状比较重或用药3天以后仍然不能缓解甚至有所加重的，还是要尽早去医院请医生进行诊治。

 

 

 

 

 

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                  眼底病篇

糖尿病视网膜病变

   糖尿病可以引起多种眼部疾病，危害最大的是糖尿病视网膜病变。其损害是不可逆的，糖尿病患者应每年检查眼底1—4次，早期治疗效果较好。预防十分重要，应严格控制血糖和血压，降低血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。

   目前对糖尿病视网膜病变主要是适时采用激光治疗，以阻止视网膜新生血管形成，避免视力恶化。如果眼底出血较多，或视网膜前增殖膜形成，视网膜脱离，则需尽早手术治疗，切除混浊的玻璃体，剥除增殖膜，使视网膜复位，改善或恢复视力。

 

早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变是发生在早产儿或低体重儿的致盲性眼病，由于早产儿视网膜血管未发育完全，出生后在各种因素的影响下容易发生视网膜血管发育异常，出血，视网膜脱离，最终丧失视力。

 

减少早产儿视网膜病变引起的致盲重在定期随诊，早期发现，早期治疗。如果早产儿视网膜病变早起发现，可以进行视网膜激光或冷冻手术，许多病变可以消退。但是一旦错过了最佳的治疗时机，疾病进入晚期，患儿丧失了手术机会，最终失利丧失，眼球萎缩。

 

建议出生孕周≤34周，或出生体重≤2000克的早产儿，和有全身疾病，儿科医生认为有必要进行眼底检查的早产儿，出生后4周或矫正胎龄31-33周进行首次眼底检查，并一定按照眼科医生的要求按时复诊。

 

视网膜脱离

 

什么事视网膜脱离

视网膜脱离是一种较严重的，较常见的致盲性眼病。专指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。

视网膜脱离类型

分为原发性和继发性两大类。原发性视网膜脱离是指由于视网膜裂孔的形成，使液化的玻璃体通过裂孔而进入视网膜下空隙，造成的视网膜脱离。

 

 

视网膜脱离的主要症状

1、  视网膜脱离发生前常出现火花与闪光幻觉。

2、  常感到眼前有一层黑影，逐渐扩大。

3、  视物模糊、视物变形。

4、  视力突然下降。

 

 

视网膜脱离的治疗

 

原发性视网膜脱离是由于视网膜裂孔的形成，使液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜下空隙，造成视网膜脱离。所以，治疗的关键是封闭视网膜裂孔。根据裂孔形成的原因（如：周边视网膜变性，视网膜前增殖，玻璃体的病变，外伤等），裂孔的形态、数量、分布，视网膜脱离的范围，视网膜前增殖情况制定手术方案。

常用的手术方式：

1、  视网膜冷凝（光凝），巩膜外垫压术（环扎术）。

2、  玻璃体切割术：根据视网膜脱离的情况加行：视网膜前膜剥离、切除；孔周视网膜光凝、冷凝；C3F8、SF6气体填充；环扎；硅油填充等。

3、  单纯孔周视网膜激光光凝术。

4、  单纯玻璃体腔注气术。

 

 

什么事老年性黄斑变性（AMD）

老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是视网膜中央区（黄斑区）的退行性病变。大多始发于50岁上下，年龄越大，患病率越高。双眼同时或先后受累。因临床表现不同，分成萎缩性与渗出性两型，前者比较多见，后者则仅为前者的1/10~15。老年性黄斑变性的表现在病变早期，可能没有明显的自觉症状，也可能视力出现不同程度的减退；发展到晚期，可能出现阅读困难、识别障碍、行动困难，甚至失明。Amsler表的自查有助于早起发现。你有以下多少项可能导致AMD的危险因素？1、年龄。年龄越大，危险性越高。2、饮食习惯。高脂饮食与AMD正相关；而高抗氧化剂食品与AMD负相关。3、单侧AMD。一眼发生AMD，通常双眼都会发生。4、性别。更多的女性随着年龄增加患病。5、家族性。家族中患病的人数越多，则家族成员患病的可能性越大。6、基因因素。单基因或多基因因素可能与AMD有关。7、虹膜颜色。虹膜颜色越浅，危险性越高。8、吸烟。吸烟者患病危险性比不吸烟者高2倍。9、日光过强。过强的日光对视网膜有不良影响。10、高血压、眼底血栓可能导致AMD。11、超重。超重者黄斑胡萝卜素含量降低。

 

 

 

 

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                白内障篇

什么是白内障？

 我们的眼睛里有一晶状体，它就像一架照相机的镜头，可以帮助对准焦距。晶状体出现了混浊，便是白内障。

 

白内障有哪些症状？

视力减退及视物朦胧是白内障常见的症状。因晶状体的混浊，病人对光度、色彩的敏感度亦会降低，但一般不会出现眼睛红肿，疼痛等情况。如果患者突然感觉视力明显下降而没有疼痛，必须立即到医院就诊。检查是否是眼底病变及并发症。白内障还可引起眩光、暂时性的近视、单眼复视等症状。

 

老年性白内障：

   是最常见的一种白内障。它的发生机制很复杂：如晶状体的代谢与营养、紫外线照射等等。老年性白内障是人体器官自然老化的一种表现。

 

代谢性白内障：

   主要是由于血糖和血钙有关的代谢异常引起的晶状体混浊。包括糖尿病性白内障、半乳糖尿性白内障及低血糖性白内障和钙代谢异常性白内障。应该积极治疗原发病，必要时手术治疗。

 

并发性白内障：

眼球内的炎症、变性或其它疾病引起的晶状体代谢障碍，发生的晶状体混浊。眼内常见炎症如虹膜睫状体炎、脉络膜炎及深层角膜溃疡、高度近视、视网膜脱离、视网膜色素变性以及大量的玻璃体出血或反复出血、眼内肿瘤、眼内寄生虫都可以诱发白内障。因此应该积极治疗眼的原发病，必要时手术。

 

外伤性白内障：

   由于眼部受伤，引起的晶状体混浊。可分为两大类：穿通性（造成晶体破裂，晶体皮质溢入前房，也可能有异物存留在晶体内）和钝挫伤（即晶体受震荡）。根据眼部情况，选择最佳手术时机。

 

后发性白内障

指在白内障摘除术后或晶体外伤破裂，大部分晶状体皮质吸收后，在瞳孔区晶状体后囊膜出现的混浊。可行YAG激光后囊膜切开术。

 

先天性白内障：

发生于新生婴儿的白内障则叫先天性白内障，是出生时即已发生晶状体部分或完全浑浊。其发病原因可归为二方面：遗传因素和母亲孕期感染。由于婴儿视力正在发育中，而先天性白内障可严重影响视力发育，其危害更甚于老年性白内障。如果不能尽早手术，将会造成严重弱视，一旦错过了手术最佳时机，即使进行了手术，其视力也很难恢复。

 

 

白内障的治疗

  药物：现在还没一种药物被证明可以有效地延缓、防止或治疗白内障。

  手术：现在最常用的是小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术或白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术。

       白内障手术的成功率非常高，除了由于本身存在的眼底病变（如黄斑变性、糖尿病、视神经萎缩等）会影响术后视力外，大部分病人术后均能提高视力，但亦有并发症发生，晶状体较常见而严重的并发症有以下几种：

  晶状体后囊破裂：在手术中，晶状体囊膜因意外情况而破裂导致人工晶体不能植入后房，就要植入前房型人工晶体或再次手术植入。

  眼内感染：是一种严重并发症，多为细菌性，主要表现为术后视力提高，数天至一周左右出现视力再次下降，并有眼睛红痛、肿胀，一旦出现这些表现，应立即就医。

 

 

白内障手术方式及适应症：

小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术：是现代白内障手术的常用方法，需在手术显微镜下操作，切口约4-7mm。手术方式为：将混浊的晶状体核通过手术切口娩出，保留晶状体后囊，植入硬质人工晶状体。优点：手术方式成熟，手术技巧相对简单，手术费用低，术后恢复较慢。适应症：适于成熟的、晶状体核硬的白内障。

 

白内障超声乳化联合折叠式人工晶体植入术：为近年来国内外开展的较新型的白内障手术，此手术目前主要集中在中国大中城市开展。手术方式：通过3mm大小的切口，使用超声乳化仪，将晶状体核粉碎吸出，保留完整的晶状体后囊膜，同时植入折叠式人工晶状体。优点：手术方式成熟，切口小，角膜散光小，视力恢复快，但手术技巧相对比较复杂，依赖机器费用高。适应症：适于近成熟、晶状体核相对不太硬的白内障。

 

白内障的手术时机：根据不同的白内障类型，时机选择不同。先天性白内障原则上应尽早做手术，应争取在出生后2个月内手术，最迟不能超过3~4岁。如超过6岁进行手术，常引起难以恢复的弱视。外伤性白内障应根据晶状体混浊及眼部炎症等情况，选择最佳手术时机。老年性白内障应根据患者的视觉、生活需求，选择在最佳矫正视力0.3左右时手术。

 

 

 

 

 

 

 

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                  青光眼篇

什么是青光眼？

What is Glaucoma?

   青光眼是指眼内压绝对或相对、间断或持续升高，引起青光眼性视盘凹陷视野受损害的一种眼病，是导致人类失明的三大致盲疾病之一，总人群患病率为0.21—2.25％，40岁以后为1.4％。

 

眼压范围：眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压（简称眼压）。我国人正常眼压值绝大多数是在1.36～2.74kpa（10～21mmHg）之间，如24小时眼压差超过1.06kpa（8mmHg），最高眼压超过2.74kpa(21mmHg)或双眼眼压差大于0.67kpa(5mmHg)时应视为异常需要进一步检查。

高眼压症：有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限，但经长期观察并不出现视盘和视野损害称为高眼压症。

正常眼压性青光眼：也有少数病人的眼压在正常范围或临界值而视盘和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼，称为正常眼压性青光眼。

 

青光眼的临床表现

1.  闭角型青光眼

     闭角型青光眼如能在早期得到正确的处理，常可获得满意的疗效，以至治愈。其发作常可有些诱因，如情绪波动、脑力或体力过度疲劳、阅读过久或看电视电影等。发作时，有眼胀和头痛或者恶心感、雾视虹视。如眼压急剧上升，眼痛、视力极度减退，此时需要积极进行抢救治疗，否则可能导致失明。

 

2.  开角型青光眼

     开角型青光眼病情进展甚为缓慢，而且没有明显症状，因此不易早期发现。只有在病变进行到一定程度时才有视力模糊、眼胀和头痛等感觉，有时也可有虹视和雾视现象，到了晚期视野（眼睛看得到的范围）缩小或完全看不见。

 

3.  先天性青光眼

     先天性青光眼是由胎儿时期前房角组织发育异常所引起，大多于出生时已存在，由于婴幼儿眼球壁易受压力的作用而扩张使整个眼球不断增大，故有“水眼”之称，患儿可有畏光。

 

青光眼应该做哪些检查

   

     早期诊断取决于全面的检查：包括病史、屈光状态、眼压、前房角、眼底、视野检查等。目前原发性开角型青光眼的早期诊断更多地依赖于眼底视盘及视网膜神经纤维层的检查，动态和静态视野检查以及电生理辅助检查等。

   

闭角型青光眼早期阶段眼压、视盘和视野检查可以是正常的，这就需要临床观察及反复检查，可侧重于周边前房深度及前房角镜检查。

 

青光眼患者检查建议：

1.     常规检查：视力、裂隙灯检查，眼压，眼底检查。

2.     视野检查：每半年到一年一次，了解视野受损情况，以调整治疗方案。

3.     视神经分析：用OCT或HRT检查，每年一次，了解视神经及神纤维层情况，以调整治疗方案。

4.     诱发电位检查：每年一次，，了解视神经及神纤维层情况，以调整治疗方案。

 

青光眼的治疗方法

1.  药物治疗

     药物治疗是治疗青光眼的重要方法之一。包括局部点用缩瞳剂、β受体阻滞剂、α受体激动剂、拟前列腺素药物、碳酸酐酶抑制剂，口服碳酸酐酶抑制剂，静脉输入甘露醇等高渗脱水剂。以上药物治疗青光眼的作用机理各不相同，必须遵医嘱正确使用。

2. 激光治疗

    氩激光、532激光行周边虹膜切除或周边虹膜成形术，以缓解瞳孔阻滞及开放前房角使眼压下降。

    YAG激光行周边虹膜切除，以缓解瞳孔阻滞及开放前房角使眼压下降。

     532激光行小梁成形术，以降低房水流出阻力，使眼压下降。

     810激光行睫状体光凝，治疗绝对期青光眼和难治性青光眼。

 

3.     手术治疗

小梁切除术是临床上最常见的抗青光眼手术。控制眼压的效果好，手术并发症少。

前房引流物植入术适用于难治性青光眼。

非穿通性小梁切除术可减少抗青光眼手术后恶性青光眼的发生。

 

 

 

 

 

 

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                          近视弱视篇

正视眼的定义

      来自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。

 

近视眼的定义：

     来自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系统后，所形成的焦点在视网膜之前（离焦），在视网膜上形成一个弥散环，看目标模糊不清。

 

按病程进展和病理变化分类

     单纯性近视眼

      大多数近视眼的度数在6.00D（600度）以内，眼底无明显变化，用适当的镜片可将视力矫正至正常。

     病理性近视眼

       20岁以后近视仍在发展，眼部组织合并发生一系列变性的病理变化。

 

近视的病因：

     近视眼有不同的分类，按近视程度区分，小于-3.00D～-6.00D（300～600度）之间为中度近视眼，大于-6.00D（600度）者为高度近视眼。

 

近视的预防：

   在学习和工作时，阅读距离应保持在25～30cm，阅读或使用电脑时间不可过久，用眼1小时后应休息10～15分钟，并看远（5m以外）放松调节。灯光应位于左侧或左前侧避开手或头部造成的阴影。昏暗动荡的光线、过强的照明同样可引起近视。使用电脑尽量选用大屏幕显示器，屏幕的中心和双眼平齐或略低，光线强弱适中。不要玩对眼睛有刺激且需时较长的游戏。平时不要偏食，多吃蔬菜和水果，加强体育锻炼。

 

近视眼的矫正：

   

少年儿童每年都应进行常规眼科检查，如有近视，应进行规范的医学验光、配镜。

 

   弱视的定义：

      凡用一般临床检查法检查，眼部无明显病变，但矫正视力低于0.9的，称为弱视。

 

   弱视的发生机制：

        是由于视功能在发育期受到抑制或废用引起。

 

   弱视的危害：

        在视觉发育过程中，没能及时诊断为弱视并积极治疗，将造成永久性的视力异常。

 

  弱视的治疗：

1.     光学矫正。

2.     弱视训练：根据情况去除引起弱视的病因，对弱视眼给予恰当的、适宜的视觉刺激。并进行双眼视功能锻炼，促使双眼视功能的提高和立体视觉的建立和巩固。