真实案例一 畅通呼吸就是爱的体现

今天我科住院部来了一位76岁的特殊患者，喘着粗气，吸着氧气，由转运车送来的，隔得老远就能听见喘气的声音，一问患者家属得知，这种情况出现10来天了，起初只是活动后气促，到当地医院检查胸部CT提示气道内见肿物，做了气管镜见肿物血供丰富，没敢活检。渐渐地心累、气促越来越明显，躺着不动也累，后听朋友说自贡市第一人民医院呼吸科内镜室有处理这种病人的经验，遂来到我院的。

医生：你一定要救救我爸，他辛苦了一辈子没有享受过，我们不想要他过得这么痛苦。

值班的刘贲医生接诊患者后根据病情判断：气道肿物 呼吸衰竭 陈旧性脑梗塞，由于病情重，根据呼吸科的传统，组织全科讨论，全力救治，再做足充分准备下行胸部及颈部CT

提示：气管上段处可见肿瘤。

根据CT结果，完善支气管镜。血供丰富、出血风险大、出血意味着死亡。

鉴于现如今病情，邓治平主任的呼吸科团队联合麻醉科、耳鼻喉科、胸外科、介入室进行讨论救治方案，最终确定 先血管介入封堵供应肿瘤部

分血管，减少出血风险，由于肿瘤范围长，没有气管切开的位置，意味着没有通气的保障，而进行气道处理一旦出血或者肿瘤脱落十几秒病人就可能窒息而亡，为此麻醉科唐国强主任给予预先放置小通气管到狭窄远端保证紧急情况下的通气，然后呼吸内镜室的医生通过置入硬质支气管镜，在硬镜的保护下，联合软镜，通过圈套、氩气刀、钬激光等手段清除气道肿物，通过清理后患者瞬间呼吸通畅，能自由享受清新的空气。

术前讨论

麻醉及呼吸内镜团队操作中

治疗前狭窄明显

治疗后狭窄明显好转

真实案例二 硬镜下支架置入保持气道完整性

同样，今天我科转来了一个患者，为食道肿瘤侵犯导致食管和毗邻的气管均出现了破损，导致两者相通，吃的食物和消化道的细菌进入肺，出现呛咳、肺炎，病人一吃东西就咳嗽，感染日益加重，身体日渐衰弱。

为此主管医生范建完善患者相关的CT及术前的检查，

气管镜提示气管食管瘘，瘘口直径2.7cm，为此呼吸科邓治平主任团队通过会商决定通过气道支架进行封堵瘘口。由于是封堵瘘口，为保证效果及减少副反应必须对瘘口的大小及气道的直径进行精准测量。

为此呼吸内镜室团队通过支气管镜仔细测量瘘口的位置及大小，并通过CT评估气道的直径，根据患者气道的直径及瘘口的大小定制支架，因为支架太长病人后期反应大，支架太短不能完全覆盖瘘口，支架太大压迫气道容易导致管壁坏死、支架太小食物一样漏出，起不到封堵的作用，定制的就可以解决这个问题。

在充分的前期准备后，在麻醉科医生的充分麻醉监护下置入硬质支气管镜，通过硬质支气管镜通道置入直筒支架，修补了气道的缺陷，保持了气道的完整性，也使患者的生命得以延续。   

                         邓主任团队操作中

硬质支气管镜就是通过将一根硬管子放入气管，保护气道，然后相关的检查和治疗的器械由此管子进入，处理患者的气道病变。

         硬质支气管镜的临床应用

?气道狭窄或瘘患者支架的放置和取出

?气道异物的取岀

?难度大、风险高的气道良恶性病变治疗

?气道大出血

?儿童支气管镜

?与软镜结合应用