【家长必读】扁桃体切除术

在上期，自贡市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科介绍了扁桃体肥大以及手术时机的选择（猛戳下面链接），今天为你奉上扁桃体切除术的相关事宜，也是家长们关心的问题！

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一、麻醉方式

目前，扁桃体切除术的麻醉方式几乎都选择全身麻醉，即静脉复合麻醉+气管插管。原因有二：其一，小孩子在局麻状态下不能配合医生手术；其二，局麻时，手术出血、创伤等情况可能会造成患儿的心理阴影。

那么，问题来了，全麻会不会使孩子“变傻”？

通常情况下，麻醉是很安全的，不会影响患儿的智力发育。全麻手术后一周内可能出现不同程度的失眠和短暂的记忆障碍，是手术创伤和麻醉后需要经历的过程，并无资料显示全麻会对孩子的智力发育造成影响^[1]。

二、手术时长

顺利的情况下，传统的双侧扁桃体切除手术方式耗时约30～40分钟，在这个过程中，大约一半的时间是用于术中止血；采用低温等离子手术，手术时长可以缩短15～20分钟，主要是因为出血少。这是切除扁桃体所需要的时间，加上麻醉诱导、麻醉复苏等时间，整个过程需要90分钟左右。

三、术后饮食

手术后4～6小时即可进食，切记为冷流质饮食；此时也可以适当进食一些冷饮（如冰激凌），以收缩局部血管。手术后的第二天至术后半月，进半流质饮食，避免坚硬或滚烫食物。注意：饮食不可过于单一，以免营养不良导致切口愈合不良。

四、常见并发症

1. 出血

出血是最常见的并发症，一旦出现术后出血，大多数患儿将面临二次手术止血。有两个高发时期：第一个是手术后24小时内，与术中止血不彻底、术后患儿哭闹、咳嗽、饮食不当等有关系，所以术后须安抚患儿情绪、避免哭闹、严格遵照饮食种类喂食；第二个高发时期在手术后的5～7天，此时术区伤口的假膜开始脱落，如果进食擦伤创面，容易导致出血。

值得一提的是，大多数小孩子在出血的时候会将新鲜血液吞下，刺激胃黏膜造成呕吐，呕吐后会出现精神委靡、反应迟钝、面色苍白、乏力等所谓“虚脱”的表现；如果出血量大，可能出现失血性休克。

2. 疼痛

可以这样说，任何手术后或多或少都会有疼痛反应。扁桃体切除后表现为持续性的咽部钝痛，吞咽时尤为明显，前期较重，随着创面的生长，疼痛会逐渐减轻。有的小朋友会因为疼痛不想进食，需鼓励患儿进食。小窍门：多进饮食、多说话可减轻疼痛。

3. 感染

口腔是一个带有细菌的环境，扁桃体切除后的创面是开放的，容易出现感染，大多发生在手术后3～5天，表现为疼痛加重，可能伴有发热等症状；而且感染也是术后出血的常见诱因之一。所以，术后预防性使用抗生素是很有必要的。

五、扁桃体切除后是否会导致免疫力低下？

扁桃体属于末梢免疫器官，对上呼吸道有区域性的保护作用，因此大多数家长担心切除扁桃体后会造成患儿的免疫功能低下。这完全是杞人忧天，绝大多数的临床研究表明，扁桃体切除后并不会影响小儿的免疫功能。首先，处于“病态”的扁桃体是否还会发挥正常的免疫功能尚不得而知，加之“病态”的扁桃体对机体健康造成了严重影响，须将之切除；其次，除扁桃体以外，在咽部还有众多的免疫器官或组织组成“咽淋巴环”发挥免疫功能，所以扁桃体的缺失对整体的免疫功能不会造成影响。

六、随访复查

1. 手术后1～2天观察创面假膜的生长情况以及有没有扁桃体残留；

2. 术后3～5天需要注意有无感染征象，提前做好抗感染治疗的准备；

3. 手术后5～7天观察假膜的脱落情况，谨防出血；

4. 术后半月观察创面的恢复情况，大多数患儿在此时期内假膜已完全脱落，创口恢复正常。

参考：[1]全麻对宝宝有危害吗？,王晖,北京朝阳医院麻醉科,发布于微信公众号“听力学与耳鼻咽喉头颈外科”.