近年来老年人高血压管理一直是讨论的热点。目前的主要争议：老年高血压降压的目标？

2017年前后不同指南的降压治疗目标值

美国《2014年美国高血压指南》推荐≥60岁患者降压目标值＜150 mmHg ,而《2017 年美国高血压管理指南》推荐≥65岁患者降压平均目标值≥130 mmHg ；

欧洲《2013 欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会（ESC/ESH）高血压指南》及更新的《2018 ESC/ESH高血压指南》皆推荐≥65岁患者治疗目标值130-139 mmHg。

《2016年中国高血压指南》推荐≥65岁患者降压目标值<150 mmHg，若耐受可进一步降压；而《2019年中国高血压指南》显示60-79岁老年患者应降压至＜140/90 mmHg；≥80岁老年患者应降压至＜150/90 mmHg，若耐受可进一步降至<140/90 mmHg。

由此可见，各国在降压目标值上还存在一定争议。但对于降压治疗可以带来获益这点，各国指南是一致认可的。依据在于，老年人群的心脑血管风险较高，降压是必要的。因此，小编翻阅大量资料，总结如下：

一、老年人高血压用药的选择

     在临床上老年人高血压大多以单纯收缩高血压形式存在，70岁以上患者很少有舒张压高的情况，合理治疗方案为：降压达标，有效降低收缩压。

     首先，老年人由于血管动脉硬化，调节功能降低等原因，血压波动幅度较大，晨峰现象明显。因此，治疗方案建议选择降压长效、平稳的药物。其次，老年患者常合并糖尿病或本身存在其他心血管疾病，发生不良事件的风险较高，因此在降压治疗中应关注降低心脑血管病风险。此外，在药物选择上建议使用具有明确靶器官保护的降压药物。

二、个体化用药

高血压诊治流程：65岁以上患者血压≥140/90 mmHg单药小剂量开始降压治疗，将血压降至<140/90 mmHg，用药后密切关注舒张压情况，根据血压的反应逐渐调整剂量及种类，优先选用钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂，也可选用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）。

o      高血压晨峰现象：最重要的是要选择长效药物，真正实现24小时血压可平稳控制，如长效CCB。还有一些患者症状与晨峰现象相反，夜间血压>日间血压，可调整为晚上或傍晚服药。

体位性低血压：老年体位性低血压应引起重视

老年人餐后低血压

80岁以上高龄衰弱老人：可放宽标准，根据耐受情况制定降压目标。药物治疗开始后随访过程中注意管理，给药后降压药调节缓慢一些，逐渐加量，2~3个月以上逐渐达标。

老年高血压多病共存处理原则：老年患者降压过程应更为谨慎，需进行个体化评估，老年患者常合并如骨关节，胃肠道等疾病，选择与共病药物相互作用小的降压药物。

总结：

血压达标是降低老年高血压患者心血管事件的关键，建议至少降至150/90 mmHg以下，如能耐受则降至<140/90 mmHg，身体条件好者可降至130/80 mmHg。

随着年龄增加及动脉硬化，老年高血压患者存在肾脏功能减退，因此在降压治疗中应注意监测肾功能及电解质变化情况。值得注意的是，老年高血压患者血压形态、临床情况复杂多变，建议临床医生应在严格遵循指南推荐的前提下制定个体化治疗策略。