近日，微博上一件事情引发了一场口水大战，到底是什么事情呢？

                这个事件的焦点在于，糖尿病患者可以用葡萄糖补液吗？但由于不仅仅患者不知道，患者的家属也不知道，而且连评论里面的医生连补液里能不能加胰岛素也搞不清楚，从而引发了一场口水大战。 其实，这个问题不仅患者有疑惑，有些基层医生也搞不清楚，有时甚至由此而引起医疗纠纷。那么，今天我们就来聊一聊这个问题。

             糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足，在输注葡萄糖时，葡萄糖不能有效代谢和利用，从而引起血糖升高。所以对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖摄入过多，可以不选择葡萄糖溶液。

            临床上，为了避免因输注葡萄糖引起血糖升高，常常选择生理盐水（NS）作为溶媒，但这并不代表糖尿病人就一定不能输葡萄糖溶液。例如，在下列几种情况下，糖尿病人就需要输注葡萄糖溶液（GS）——

           1.有一些药物（如阿奇霉素）配伍时，必须加到葡萄糖注射液中，否则会引起药物性状及药效的改变，甚至会引起严重不良反应；

           2.心功能不全的病人，输注过多的盐水会加重心脏负担，诱发心衰；

          3.高血压患者，同样需要限制盐的摄入，不宜输注过多盐水；

          4.肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能；

          5.有些糖尿病人由于某些原因（如手术）不能进食时，需要通过输注葡萄糖补充热量。

          为了避免输注葡萄糖液引起血糖升高，临床上可采用普通胰岛素来“兑冲”溶液中的葡萄糖。 关于在葡萄糖中加入胰岛素的量，最好先确定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰岛素量不一样！原则上是血糖高的病人输注葡萄糖液时胰岛素多加一点，血糖低的病人胰岛素少加一点，同时注意在使用过程中监测血糖。      

         1.在血糖正常情况下，葡萄糖和胰岛素的比例为4:1~5:1，即4~5g葡萄糖用1单位胰岛素，1瓶500ml的5%GS注射液用兑入5~6U的胰岛素；

        2.血糖偏高但不超过13.9 mmol/L的糖尿病病人，葡萄糖和胰岛素的比例为3:1，例如：1瓶500 mI 的5% 葡匋糖液要配8 单位胰岛素；

        3.如果血糖超过13.9 mmol/L，胰岛素就要相应多配一点，葡萄糖和胰岛素比例可达 2:1；

        4.如果血糖很高，超过16.7mmol/L，暂时不要输葡萄糖液，先用生理盐水+胰岛素先把血糖降下来；

        5.但是对从未应用过胰岛素的患者来说，即便使用前血糖水平相对高一点，第一瓶葡萄糖（血糖＞13.9mmol/L 可用盐水）内加用胰岛素应该保守一点，  一般 4 g 糖加 1 U胰岛素，1小时测1次血糖，如果血糖下降缓慢，可追加胰岛素；若下降迅速，可调低滴速。

           需要说明就是，葡萄糖溶液中加入胰岛素，并不是一种化学中和，而是利用胰岛素来调节糖代谢，促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内。

          胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。因为胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌。

        总结：糖尿病患者并不是完全不能输注葡萄糖，前提是根据当时患者的血糖水平及液体中葡萄糖含量，按照适当的配比加入胰岛素“兑冲”即可。另外，在输液过程中，要注意监测血糖变化，及时调整胰岛素用量。