【概述】

细菌性病疾，简称菌痢，是由志贺菌(也称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。菌痢主要通过消化道传播，终年散发,夏、秋季可引起流行。其主要病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和(或)中毒性脑病。由于志贺菌各组及各血清型之间无交免疫,且病后免疫力差,故可反复感染。一般为急性,少数迁延成慢性。

【流行病学】

1.传染源

传染源包括急、慢性菌痢患者和带菌者。非典型患者、慢性菌痢患者及无症状带菌者由于症状不典型而容易误诊或漏诊，因此在流行病学中具有重要意义。

2.传播途径

本病主要经粪-口途径传播。志贺菌随患者粪便排出后，通过手、苍蝇、食物和水，经口感染。另外，还可通过生活接触传播，即接触患者或带菌者的生活用品而感染。

3. 易感人群

   人群普遍易感。病后可获得一定的免疫力，但持续时间短，不同菌群及血清型间无交叉保护性免疫，易反复感染。

【临床表现】

    潜伏期一般为1~4天，短者数小时，长者可达7天。根据病程长短和病情轻重可以分为下列各型：

（一）急性菌痢

根据毒血症及肠道症状轻重，可分为4型：

1、普通型（典型） 起病急，有畏寒、发热，体温可达39℃以上，伴头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛、腹泻，多先为稀水样便，1-2天后转为黏液脓血便，每天排便10余次至数十次，便量少，有时为脓血便，此时里急后重明显。自然病程为1-2周，多数可自行恢复，少数转为慢性。

2、轻型（非典型） 全身毒血症状轻微，可无发热或仅低热。每天排便10次以内，稀便有黏液但无脓血。一周左右可自愈，少数转为慢性。

3、重型 多见于老年、体弱、营养不良患者，急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排除片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显。后期可出现严重腹胀及外周循环衰竭。

4、中毒性菌痢 以2～7岁儿童为多见，成人偶有发生。起病急骤，24小时发病，突起畏寒、高热、病势凶险，全身中毒症状严重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。按临床表现可分为以下三型：休克型、脑型、混合型。

（二）慢性菌痢

菌痢反复发作或迁延不愈达2个月以上者，即为慢性菌痢。

【治疗】

1、一般治疗 消化道隔离至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性。毒血症状重者必须卧床休息。饮食以流食为主，禁食生冷、油腻及刺激性食物。

2、抗菌治疗 轻型菌痢患者可不用抗菌药物，严重病例则需应用抗生素。常用药物包括以下几种：

1）喹诺酮类药物：为首选药物。首选环丙沙星，其他喹诺酮类也可酌情选用。不能口服者也可静脉滴注。儿童、孕妇及哺乳期妇女如非必要不宜使用。

2）小檗碱（黄连素）：因其有减少肠道分泌的作用，故在使用抗生素时同时使用，每次0.1~0.3g，每天3次，7天为一疗程。

3、对症治疗 只要有水和电解质丢失，均应口服补液（ORS），只有对严重脱水者，才可以考虑先静脉补液，然后尽快改为口服补液。高热可物理降温为主，必要时适当使用退热药。

【饮食指导】

   严重腹泻伴呕吐者可暂时禁食，静脉补充所需营养，使肠道得到充分休息。能进食者，以进食高热量，高蛋白、高维生素、少渣、少纤维，易消化清淡流质或半流质饮食为原则，避免生冷、多渣、油腻或刺激性食物。少量多餐，可饮糖盐水，病情好转逐渐过渡到正常饮食。

【出院指导】

1、做好饮水、食品、粪便的卫生管理及防蝇灭蝇工作，改善环境卫生条件，严格执行食品卫生管理法及有关制度，凡是从事食品加工或生产及饮食服务的人员，在工作时必须勤洗手。从事服务性行业者定期健康检查，发现慢性带菌者应暂时调换工作，接受治疗。养成良好的个人卫生习惯，餐前便后洗手，不饮生水，禁食不洁食物，把住“病从口入”关。

2、菌痢者应及时隔离、治疗，粪便消毒对于传染源的控制极为重要，遵医嘱按时、按量、按疗程坚持服药，争取急性期彻底治愈，以防转为慢性菌痢。慢性菌痢期可因进食生冷食物、暴饮暴食、过渡紧张和劳累、受凉、情绪波动等诱发急性发作，应注意避免诱发因素。保持生活规律，复发时及时治疗。