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自贡市居民基本医疗保险第三类门诊特殊疾病药品报销范围
发布时间:2017-05-10 来源: 作者: 点击数:

我市居民基本医疗保险第三类门诊特殊疾病药品报销范围依据《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》等规定,制定如下病种药品报销范围。

    一、肝、肾移植和骨髓移植术后治疗

分类

药品

剂型

备注

乙类

他克莫司

口服常释剂型

限器官移植和工伤保险

甲类

环孢素

口服液体剂

 

甲类

环孢素

口服常释剂型

 

甲类

环孢素

注射剂

限器官移植、再生障碍性贫血和工伤保险

乙类

吗替麦考酚酯

口服常释剂型

限系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、器官移植和工伤保险

乙类

西罗莫司

口服常释剂型

限器官移植和工伤保险

乙类

西罗莫司

口服液体剂

限器官移植和工伤保险

甲类

雷公藤多苷

口服常释剂型

 

甲类

硫唑嘌呤

口服常释剂型

 

乙类

咪唑立宾

口服常释剂型

限器官移植和工伤保险

甲类

泼尼松

口服常释剂型

 

乙类

泼尼松龙

口服常释剂型

 

 

乙类

泼尼松龙

注射剂

根据川人社发〔2012374号文件,本品即氢化泼尼松注射液

乙类

甲泼尼龙

注射液

 

乙类

甲泼尼龙

口服常释剂型

 

 

乙类

虫草菌发酵制剂

 

限肾功能不全、器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

乙类

更昔洛韦

口服常释剂型

 

乙类

更昔洛韦

注射剂

 

乙类

地尔硫卓

口服常释剂型

 

乙类

地尔硫卓

注射剂

 

乙类

地尔硫卓

缓释控释剂型

 

乙类

五酯丸(颗粒、胶囊、片)

 

 

乙类

恩替卡韦

口服常释剂型

限活动性肝炎

乙类

拉米夫定

口服常释剂型

限活动性肝炎

甲类

熊去氧胆酸

口服常释剂型

 

乙类

阿德福韦酯

口服常释剂型

限活动性肝炎

乙类

多烯磷脂酰胆碱

口服常释剂型

乙类

多烯磷脂酰胆碱

注射剂

 

乙类

肝苏丸(颗粒、胶囊、片)

 

 

乙类

护肝宁丸(胶囊、片)

 

 

乙类

复方益肝灵胶囊(片)

 

 

甲类

尼群地平

口服常释剂型

 

甲类

硝苯地平

口服常释剂型

 

乙类

硝苯地平

缓释控释剂型

 

乙类

拉西地平

口服常释剂型

 

甲类

哌唑嗪

口服常释剂型

 

乙类

利血平

口服常释剂型

 

乙类

尼卡地平

口服常释剂型

 

乙类

尼卡地平

缓释控释剂型

 

乙类

可乐定

口服常释剂型

 

乙类

酚苄明

口服常释剂型

 

甲类

美托洛尔

口服常释剂型

 

乙类

美托洛尔

缓释控释剂型

 

乙类

阿罗洛尔

口服常释剂型

 

乙类

卡维地洛

口服常释剂型

 

乙类

比索洛尔

口服常释剂型

 

甲类

卡托普利

口服常释剂型

 

乙类

福辛普利

口服常释剂型

 

乙类

雷米普利

口服常释剂型

 

乙类

培哚普利

口服常释剂型

 

乙类

西拉普利

口服常释剂型

 

甲类

依那普利

口服常释剂型

 

乙类

地巴唑

口服常释剂型

 

甲类

吲达帕胺

口服常释剂型

 

甲类

吲达帕胺

缓释控释剂型

 

乙类

贝尼地平

口服常释剂型

 

乙类

西尼地平

口服常释剂型

 

甲类

氢氯噻嗪

口服常释剂型

 

甲类

呋塞米

口服常释剂型

 

甲类

复方降压片

口服常释剂型

 

甲类

氨苯蝶啶

口服常释剂型

 

甲类

螺内酯

口服常释剂型

 

乙类

阿米洛利

口服常释剂型

 

甲类

葡萄糖

注射剂

 

甲类

氯化钠

注射剂

 

甲类

葡萄糖氯化钠

注射剂

 

甲类

维拉帕米

口服常释剂型

 

乙类

维拉帕米

缓释控释剂型

 

乙类

乐卡地平

口服常释剂型

 

乙类

非洛地平

口服常释剂型

 

乙类

非洛地平

缓释控释剂型

 

乙类

氨氯地平

口服常释剂型

 

乙类

L-门冬氨酸氨氯地平

口服常释剂型

 

乙类

左旋氨氯地平

口服常释剂型

 

乙类

乌拉地尔

口服常释剂型

 

乙类

乌拉地尔

缓释控释剂型

 

乙类

甲基多巴

口服常释剂型

 

甲类

阿替洛尔

口服常释剂型

 

乙类

肼屈嗪

口服常释剂型

 

乙类

米诺地尔

口服常释剂型

 

甲类

普萘洛尔

口服常释剂型

 

乙类

普萘洛尔

缓释控释剂型

 

乙类

拉贝洛尔

口服常释剂型

 

乙类

索他洛尔

口服常释剂型

 

乙类

贝那普利

口服常释剂型

 

乙类

赖诺普利

口服常释剂型

 

乙类

咪达普利

口服常释剂型

 

甲类

复方利血平氨苯蝶啶

口服常释剂型

 

乙类

坎地沙坦

口服常释剂型

限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者

乙类

布美他尼

口服常释剂型

 

乙类

托拉塞米

口服常释剂型

 

乙类

珍菊降压片

 

 

乙类

脉君安片

 

乙类

复方罗布麻颗粒(片)

 

 

乙类

清脑降压颗粒(胶囊、片)

 

 

甲类

牛黄降压丸(胶囊、片)

 

 

乙类

麦考酚钠

 

限器官移植和工伤保险

甲类

松龄血脉康胶囊

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

二、系统性红斑狼疮

分类

药品

剂型

备注

甲类

雷公藤多苷

口服常释剂型

 

甲类

硫唑嘌呤

口服常释剂型

 

甲类

环磷酰胺

口服常释剂型

 

甲类

环磷酰胺

注射剂

 

甲类

甲氨蝶呤

注射剂

 

甲类

甲氨蝶呤

口服常释剂型

 

乙类

苯丁酸氮芥

口服常释剂型

 

甲类

氯喹

口服常释剂型

 

乙类

羟氯喹

口服常释剂型

 

乙类

利血生(利可君)

口服常释剂型

 

甲类

地塞米松

口服常释剂型

 

甲类

氢化可的松

口服常释剂型

 

乙类

可的松

口服常释剂型

 

乙类

倍他米松

口服常释剂型

 

甲类

归脾丸(合剂)

 

 

乙类

肾炎康复片

 

 

乙类

益肾蠲痹丸

 

 

乙类

正清风痛宁胶囊(片)

 

 

乙类

四妙丸

 

 

乙类

西洛他唑

口服常释剂型

限慢性动脉闭塞症

乙类

曲安西龙

口服常释剂型

 

乙类

曲安西龙

注射剂

 

甲类

双嘧达莫

口服常释剂型

 

甲类

维生素D2

口服常释剂型

 

乙类

维生素D3

口服常释剂型

 

乙类

升血小板胶囊

 

 

乙类

氯吡格雷

口服常释剂型

 

乙类

噻氯匹定

口服常释剂型

 

乙类

曲克芦丁

口服常释剂型

 

乙类

曲克芦丁

口服液体剂

 

甲类

泼尼松

口服常释剂型

 

乙类

甲泼尼龙

口服常释剂型

 

乙类

泼尼松龙

口服常释剂型

 

乙类

地榆升白片

 

 

甲类

复方丹参颗粒(片、胶囊、滴丸)

 

 

乙类

风湿骨痛胶囊、颗粒、片

 

 

乙类

湿热痹颗粒、胶囊、片

 

 

甲类

雷公藤口服制剂

 

包括雷公藤多苷片、雷公藤片、雷公藤双层片。

甲类

胆影葡胺

注射剂

 

甲类

碘苯酯

注射液

 

甲类

碘番酸

口服常释剂型

 

甲类

碘化油

注射液

 

甲类

硫酸钡[Ⅰ型、]

干混悬剂

 

乙类

碘他拉葡甲胺

注射液

 

甲类

碘比醇

注射液

 

甲类

碘佛醇

注射液

 

甲类

碘海醇

注射液

 

甲类

碘帕醇

注射液

 

甲类

碘普罗胺(碘普胺)

注射液

 

甲类

泛影葡胺

注射液

 

乙类

碘克沙醇

注射液

 

乙类

碘美普尔

注射液

 

乙类

碘曲仑

注射液

 

乙类

泛影酸钠

注射液

 

乙类

复方泛影葡胺

注射液

 

甲类

钆双胺

注射液

 

乙类

钆贝葡胺

注射液

 

乙类

钆喷酸葡胺

注射液

 

乙类

钆特酸葡胺

注射液

 

乙类

铁羧葡胺

注射液

 

乙类

六氟化硫微泡

注射液

 

乙类

双重造影产气颗粒

颗粒剂

 

 

 

 

 

三、再生障碍性贫血

分类

药品

剂型

备注

甲类

氨甲苯酸

口服常释剂型

 

乙类

右旋糖酐铁

口服常释剂型

 

乙类

氨基己酸

口服常释剂型

 

乙类

氨甲环酸

口服常释剂型

 

乙类

卡巴克络

口服常释剂型

 

甲类

地塞米松

口服常释剂型

 

甲类

氢化可的松

口服常释剂型

 

乙类

甲泼尼龙

口服常释剂型

 

乙类

可的松

口服常释剂型

 

乙类

曲安西龙

口服常释剂型

 

甲类

雷公藤多苷

口服常释剂型

 

甲类

硫唑嘌呤

口服常释剂型

 

乙类

替勃龙

口服常释剂型

 

甲类

归脾丸(合剂)

 

 

乙类

当归补血丸(膏、口服液、颗粒、胶囊)

 

 

乙类

生血宁片

 

 

乙类

地榆升白片

 

 

乙类

芪参胶囊

 

 

甲类

葡萄糖

注射剂

 

甲类

氯化钠

注射剂

 

甲类

葡萄氯化钠

注射剂

 

甲类

甲萘氢醌

口服常释剂型

 

乙类

多糖铁复合物

口服常释剂型

 

乙类

维生素K1

口服常释剂型

 

甲类

环孢素

口服常释剂型

限器官移植、再生障碍性贫血和工伤保险

甲类

环孢素

口服液体剂

限器官移植、再生障碍性贫血和工伤保险

甲类

泼尼松

口服常释剂型

 

乙类

倍他米松

口服常释剂型

 

乙类

泼尼松龙

口服常释剂型

 

乙类

利血生

口服常释剂型

 

甲类

甲睾酮

口服常释剂型

 

乙类

达那唑

口服常释剂型

 

乙类

十一酸睾酮

口服常释剂型

 

乙类

司坦唑醇

口服常释剂型

 

乙类

升血小板胶囊

 

 

乙类

复方阿胶浆

 

限中重度贫血

乙类

养阴生血合剂

 

 

乙类

再造生血片、胶囊

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

四、恶性肿瘤放化疗

分类

药品

剂型

备注

甲类

[131I]化钠

口服常释剂型

 

乙类

[99mTc]依替菲宁

注射剂

 

甲类

高锝[99mTc]酸钠

注射剂

 

甲类

邻碘[123/131I]马尿酸钠

注射剂

 

乙类

[103Pd]种籽

种子源

 

乙类

[99mTc]二巯丁二酸

注射剂

 

乙类

[99mTc]甲氧异腈

注射剂

 

乙类

[99mTc]聚合白蛋白

注射剂

 

乙类

[99mTc]硫胶体

注射剂

 

乙类

[99mTc]泮替酸盐

注射剂

 

乙类

[99mTc]气溶胶

吸入剂

 

乙类

[99mTc]巯替肽

注射剂

 

乙类

[99mTc]双半胱乙酯

注射剂

 

乙类

亚锡焦磷酸钠

注射剂

 

乙类

[99Tc]亚甲基二膦酸盐

注射剂

 

甲类

[123/131I]化钠

注射剂

 

乙类

[99mTc]亚乙双半胱氨酸

注射剂

 

乙类

[99mTc]亚甲基二膦酸盐

注射剂

 

乙类

[99mTc]右旋糖酐

注射剂

 

乙类

[99mTc]植酸盐

注射剂

 

乙类

[125I]种籽

种子源

 

乙类

[18F]脱氧葡萄糖

注射剂

 

乙类

[67Ga]枸橼酸盐

注射剂

 

乙类

间碘[123/131I]苄胍

注射剂

 

乙类

胶体磷[32P]酸铬

注射剂

 

乙类

氯化亚铊[201Tl]

注射剂

 

乙类

[153Sm]来昔决南

注射液

 

乙类

[89Sr]二氯化锶

注射剂

 

乙类

[14C]尿素

口服常释剂型

 

甲类

阿霉素

注射剂

 

甲类

白消安

口服常释剂型

 

甲类

丙卡巴肼

口服常释剂型

 

甲类

氮芥

注射剂

 

甲类

环磷酰胺

口服常释剂型

 

甲类

环磷酰胺

注射剂

 

甲类

卡铂

注射剂

 

甲类

柔红霉素

注射剂

 

甲类

塞替派

注射剂

 

甲类

顺铂

注射剂

 

甲类

丝裂霉素

注射剂

 

甲类

司莫司汀

口服常释剂型

 

乙类

阿柔比星

注射剂

 

乙类

安吖啶

注射剂

 

乙类

奥沙利铂

注射剂

 

乙类

白消安

注射剂

限二线用药

乙类

福莫司汀

注射剂

限二线用药

乙类

尼莫司汀

注射剂

限二线用药

甲类

替加氟

口服常释剂型

 

乙类

达卡巴嗪

注射剂

 

乙类

氟达拉滨

注射剂

限三级综合、肿瘤专科医院二线用药

乙类

吉西他滨

注射剂

 

乙类

卡莫氟

口服常释剂型

 

乙类

卡培他滨

口服常释剂型

 

乙类

硫鸟嘌呤

口服常释剂型

 

乙类

米托蒽醌

注射剂

 

乙类

巯嘌呤

口服常释剂型

 

乙类

脱氧氟尿苷

口服常释剂型

 

乙类

替加氟

注射剂

 

乙类

苯丁酸氮芥

口服常释剂型

 

乙类

吡柔比星

注射剂

 

乙类

表柔比星

注射剂

 

乙类

氮甲

口服常释剂型

 

乙类

甲异靛

口服常释剂型

 

乙类

卡莫司汀

注射剂

 

乙类

六甲蜜胺

口服常释剂型

 

乙类

洛莫司汀

口服常释剂型

 

乙类

美法仑

口服常释剂型

 

乙类

硝卡芥

注射剂

 

乙类

异环磷酰胺

注射剂

 

甲类

阿糖胞苷

注射剂

 

甲类

氟尿嘧啶

口服常释剂型

 

甲类

氟尿嘧啶

注射剂

 

甲类

甲氨蝶呤

口服常释剂型

 

甲类

甲氨蝶呤

注射剂

 

甲类

羟基脲

口服常释剂型

 

乙类

依托泊苷

口服常释剂型

 

乙类

紫杉醇

注射剂

 

乙类

氟他胺

口服常释剂型

 

甲类

他莫昔芬

口服常释剂型

 

甲类

氨鲁米特

口服常释剂型

 

乙类

比卡鲁胺

口服常释剂型

 

乙类

美司钠

注射剂

 

乙类

昂丹司琼

口服常释剂型

 

乙类

格拉司琼

口服常释剂型

 

乙类

亚叶酸钙

口服常释剂型

 

乙类

A

口服常释剂型

 

乙类

雷洛昔芬

口服常释剂型

 

乙类

氯米芬

口服常释剂型

 

乙类

替加氟

栓剂

 

甲类

放线菌素D

注射剂

 

甲类

平阳霉素

注射剂

 

甲类

羟喜树碱

注射剂

 

乙类

拓扑替康

注射剂

 

乙类

伊立替康

注射剂

限三级综合、肿瘤专科医院二线用药

甲类

长春新碱

注射剂

 

甲类

高三尖杉酯碱

注射剂

 

甲类

依托泊苷

注射剂

 

乙类

长春地辛

注射剂

 

乙类

长春碱

注射剂

限二线用药

乙类

长春瑞宾

注射剂

 

乙类

多西他赛

注射剂

限二线用药

乙类

三尖杉酯碱

注射剂

 

乙类

替尼泊苷

注射剂

限二线用药

乙类

紫杉醇脂质体

注射剂

限二线用药

甲类

门冬酰胺酶(L-门冬酰胺酶)

注射剂

 

乙类

托瑞米芬

口服常释剂型

 

乙类

阿那曲唑

口服常释剂型

 

乙类

来曲唑

口服常释剂型

 

乙类

依西美坦

口服常释剂型

 

乙类

亚叶酸钙

注射剂

 

乙类

亚砷酸

注射剂

 

乙类

昂丹司琼

注射剂

限二线用药

乙类

格拉司琼

注射剂

限二线用药

乙类

托烷司琼

注射剂

限二线用药

乙类

替吉奥

口服常释剂型

 

乙类

雌莫司汀

口服常释剂型

 

乙类

右丙亚胺

注射剂

限使用阿霉素治疗 后出现心脏损害患者和工伤保险

乙类

艾迪注射液

 

限中晚期癌症

甲类

华蟾素注射液

 

限癌症疼痛

乙类

参莲胶囊

 

限中晚期癌症

乙类

得力生注射液

 

限肝癌

乙类

肝复乐胶囊(片)

 

限肝癌

乙类

金龙胶囊

 

限肝癌

甲类

平消胶囊(片)

 

限肝癌

乙类

紫龙金片

 

限肺癌

乙类

槐耳颗粒

 

限肝癌

乙类

复方皂矾丸

 

限中晚期肿瘤

乙类

兹丹胶囊

 

限肝癌

乙类

消癌平注射液

 

限中晚期肿瘤

乙类

康艾注射液

 

限中晚期肿瘤

乙类

康力欣胶囊

 

限中晚期肿瘤

乙类

安多霖胶囊

 

 

乙类

参芪扶正注射液

 

 

甲类

诺迪康(藏药)

 

 

乙类

回生口服液

 

 

乙类

威麦宁胶囊

 

限中晚期肿瘤

甲类

雷公藤多苷

口服常释剂型

 

乙类

乌苯美司

口服常释剂型

 

乙类

甘露聚糖肽

注射剂

 

甲类

硫唑嘌呤

口服常释剂型

 

乙类

甘露聚糖肽

口服常释剂型

 

乙类

重组人白介素-2

注射剂

限肾细胞癌、黑色素瘤

乙类

猪苓多糖注射液

 

限恶性肿瘤免疫功能低下

乙类

复方斑蝥胶囊

 

限消化系统肿瘤

乙类

复方红豆杉胶囊

 

限中晚期肿瘤

乙类

复方苦参注射液

 

限中晚期肿瘤

乙类

华蟾素片

 

限癌症疼痛

乙类

康莱特软胶囊

 

限中晚期癌症

乙类

康莱特注射液

 

限中晚期肺癌

乙类

消癌平片

 

限中晚期肿瘤

乙类

生血宝颗粒

 

限恶性肿瘤放化疗血象指标低下

乙类

贞芪扶正胶囊(颗粒)

 

限恶性肿瘤放化疗血象指标低下

乙类

螺旋藻胶囊(片)

 

限恶性肿瘤放化疗血象指标低下

乙类

α-干扰素

注射剂

;限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药,连续使用不超过12个月。

乙类

胸腺五肽

注射剂

限恶性肿瘤患者辅助治疗

乙类

安替可胶囊

 

限食管癌

乙类

胸腺肽α1

注射剂

限恶性肿瘤、严重感染、重症乙肝及严重免疫功能低下的患者

乙类

健脾益肾颗粒

 

限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下

乙类

鸦胆子油口服乳液

 

限中晚期肿瘤

乙类

鸦胆子油乳注射液

 

限中晚期肿瘤

乙类

黄芪注射液

 

限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下、病毒性心肌炎、心功不全的患者

甲类

肌苷

注射剂

 

乙类

利血生(利可君)

口服常释剂型

 

乙类

[重组]人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制及工伤保险

乙类

[重组]人粒细胞集落刺激因子

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制及工伤保险

甲类

芬太尼

注射剂

 

甲类

吗啡

口服常释剂型

 

乙类

四氢帕马丁

口服常释剂型

 

乙类

草乌甲素

口服常释剂型

 

乙类

舒芬太尼

注射剂

 

乙类

罗通定

注射剂

 

乙类

美沙酮

注射剂

 

乙类

美沙酮

口服常释剂型

 

乙类

美沙酮

口服液体剂

 

乙类

曲马多

注射剂

 

乙类

曲马多

口服常释剂型

 

乙类

曲马多

缓释控释剂型

 

乙类

曲马多

口服液体剂

 

乙类

吗啡

缓释控释剂型

 

甲类

吗啡

注射剂

 

甲类

哌替啶

注射剂

 

乙类

布桂嗪

口服常释剂型

 

乙类

布桂嗪

注射剂

 

乙类

对乙酰氨基酚羟考酮(氨酚羟考酮)

口服常释剂型

 

乙类

双氢可待因

口服常释剂型

 

乙类

双氢可待因

缓释控释剂型

 

乙类

对乙酰氨基酚双氢可待因

口服常释剂型

 

乙类

洛芬待因(布洛芬可待因)

口服常释剂型

 

乙类

洛芬待因(布洛芬可待因)

缓释控释剂型

 

乙类

氨酚待因[I,II]

口服常释剂型

 

乙类

芬太尼

贴剂

限癌症疼痛病人口服和注射镇痛失败者

乙类

戈舍瑞林

缓释植入剂

限前列腺癌

乙类

戈舍瑞林

口服常释剂型

限前列腺癌

甲类

胆影葡胺

注射剂

 

甲类

碘苯酯

注射液

 

甲类

碘番酸

口服常释剂型

 

甲类

碘化油

注射液

 

甲类

硫酸钡[Ⅰ型、]

干混悬剂

 

乙类

碘他拉葡甲胺

注射液

 

甲类

碘比醇

注射液

 

甲类

碘佛醇

注射液

 

甲类

碘海醇

注射液

 

甲类

碘帕醇

注射液

 

甲类

碘普罗胺(碘普胺)

注射液

 

甲类

泛影葡胺

注射液

 

乙类

碘克沙醇

注射液

 

乙类

碘美普尔

注射液

 

乙类

碘曲仑

注射液

 

乙类

泛影酸钠

注射液

 

乙类

复方泛影葡胺

注射液

 

甲类

钆双胺

注射液

 

乙类

钆贝葡胺

注射液

 

乙类

钆喷酸葡胺

注射液

 

乙类

钆特酸葡胺

注射液

 

乙类

铁羧葡胺

注射液

 

乙类

六氟化硫微泡

注射液

 

乙类

双重造影产气颗粒

颗粒剂

 

甲类

5%葡萄糖

注射液

 

甲类

0.9%氯化钠

注射液

 

甲类

葡萄糖氯化钠

注射液

 

乙类

奈达铂

注射剂

限二线用药

乙类

替莫唑胺

口服常释剂型

限二线用药

 

 

 

 

 

五、慢性白血病

分类

药品

剂型

备注

甲类

[131I]化钠

口服常释剂型

 

乙类

[99mTc]依替菲宁

注射剂

 

甲类

高锝[99mTc]酸钠

注射剂

 

甲类

邻碘[123/131I]马尿酸钠

注射剂

 

乙类

[103Pd]种籽

种子源

 

乙类

[99mTc]二巯丁二酸

注射剂

 

乙类

[99mTc]甲氧异腈

注射剂

 

乙类

[99mTc]聚合白蛋白

注射剂

 

乙类

[99mTc]硫胶体

注射剂

 

乙类

[99mTc]泮替酸盐

注射剂

 

乙类

[99mTc]气溶胶

吸入剂

 

乙类

[99mTc]巯替肽

注射剂

 

乙类

[99mTc]双半胱乙酯

注射剂

 

乙类

亚锡焦磷酸钠

注射剂

 

乙类

[99Tc]亚甲基二膦酸盐

注射剂

 

甲类

[123/131I]化钠

注射剂

 

乙类

[99mTc]亚乙双半胱氨酸

注射剂

 

乙类

[99mTc]亚甲基二膦酸盐

注射剂

 

乙类

[99mTc]右旋糖酐

注射剂

 

乙类

[99mTc]植酸盐

注射剂

 

乙类

[125I]种籽

种子源

 

乙类

[18F]脱氧葡萄糖

注射剂

 

乙类

[67Ga]枸橼酸盐

注射剂

 

乙类

间碘[123/131I]苄胍

注射剂

 

乙类

胶体磷[32P]酸铬

注射剂

 

乙类

氯化亚铊[201Tl]

注射剂

 

乙类

[153Sm]来昔决南

注射液

 

乙类

[89Sr]二氯化锶

注射剂

 

乙类

[14C]尿素

口服常释剂型

 

甲类

阿霉素

注射剂

 

甲类

白消安

口服常释剂型

 

甲类

丙卡巴肼

口服常释剂型

 

甲类

氮芥

注射剂

 

甲类

环磷酰胺

口服常释剂型

 

甲类

环磷酰胺

注射剂

 

甲类

卡铂

注射剂

 

甲类

柔红霉素

注射剂

 

甲类

塞替派

注射剂

 

甲类

顺铂

注射剂

 

甲类

丝裂霉素

注射剂

 

甲类

司莫司汀

口服常释剂型

 

乙类

阿柔比星

注射剂

 

乙类

安吖啶

注射剂

 

乙类

奥沙利铂

注射剂

 

乙类

白消安

注射剂

限二线用药

乙类

福莫司汀

注射剂

限二线用药

乙类

尼莫司汀

注射剂

限二线用药

甲类

替加氟

口服常释剂型

 

乙类

达卡巴嗪

注射剂

 

乙类

右丙亚胺

注射剂

限使用阿霉素治疗 后出现心脏损害患者和工伤保险

乙类

吉西他滨

注射剂

 

乙类

卡莫氟

口服常释剂型

 

乙类

卡培他滨

口服常释剂型

 

乙类

硫鸟嘌呤

口服常释剂型

 

乙类

米托蒽醌

注射剂

 

乙类

巯嘌呤

口服常释剂型

 

乙类

脱氧氟尿苷

口服常释剂型

 

乙类

替加氟

注射剂

 

乙类

苯丁酸氮芥

口服常释剂型

 

乙类

吡柔比星

注射剂

 

乙类

表柔比星

注射剂

 

乙类

氮甲

口服常释剂型

 

乙类

甲异靛

口服常释剂型

 

乙类

卡莫司汀

注射剂

 

乙类

六甲蜜胺

口服常释剂型

 

乙类

洛莫司汀

口服常释剂型

 

乙类

美法仑

口服常释剂型

 

乙类

硝卡芥

注射剂

 

乙类

异环磷酰胺

注射剂

 

甲类

阿糖胞苷

注射剂

 

甲类

氟尿嘧啶

口服常释剂型

 

甲类

氟尿嘧啶

注射剂

 

甲类

甲氨蝶呤

口服常释剂型

 

甲类

甲氨蝶呤

注射剂

 

甲类

羟基脲

口服常释剂型

 

乙类

依托泊苷

口服常释剂型

 

乙类

紫杉醇

注射剂

 

乙类

氟他胺

口服常释剂型

 

甲类

他莫昔芬

口服常释剂型

 

甲类

氨鲁米特

口服常释剂型

 

乙类

比卡鲁胺

口服常释剂型

 

乙类

美司钠

注射剂

 

乙类

昂丹司琼

口服常释剂型

 

乙类

格拉司琼

口服常释剂型

 

乙类

亚叶酸钙

口服常释剂型

 

乙类

A

口服常释剂型

 

乙类

雌莫司汀

口服常释剂型

 

乙类

替加氟

栓剂

 

甲类

放线菌素D

注射剂

 

甲类

平阳霉素

注射剂

 

甲类

羟喜树碱

注射剂

 

乙类

拓扑替康

注射剂

 

乙类

雷洛昔芬

口服常释剂型

 

乙类

氯米芬

口服常释剂型

 

甲类

长春新碱

注射剂

 

甲类

高三尖杉酯碱

注射剂

 

甲类

依托泊苷

注射剂

 

乙类

长春地辛

注射剂

 

乙类

长春碱

注射剂

限二线用药

乙类

长春瑞宾

注射剂

 

乙类

多西他赛

注射剂

限二线用药

乙类

三尖杉酯碱

注射剂

 

乙类

替尼泊苷

注射剂

限二线用药

乙类

紫杉醇脂质体

注射剂

限二线用药

甲类

门冬酰胺酶(L-门冬酰胺酶)

注射剂

 

乙类

托瑞米芬

口服常释剂型

 

乙类

阿那曲唑

口服常释剂型

 

乙类

来曲唑

口服常释剂型

 

乙类

依西美坦

口服常释剂型

 

乙类

亚叶酸钙

注射剂

 

乙类

亚砷酸

注射剂

 

乙类

昂丹司琼

注射剂

限二线用药

乙类

格拉司琼

注射剂

限二线用药

乙类

托烷司琼

注射剂

限二线用药

乙类

替吉奥

口服常释剂型

 

乙类

安多霖胶囊

 

 

乙类

乌苯美司

口服常释剂型

 

甲类

硫唑嘌呤

口服常释剂型

 

乙类

甘露聚糖肽

口服常释剂型

 

乙类

甘露聚糖肽

注射剂

 

甲类

诺迪康(藏药)

 

 

乙类

回生口服液

 

 

甲类

雷公藤多苷

口服常释剂型

 

乙类

α-干扰素

注射剂

;限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药,连续使用不超过12个月。

乙类

胸腺肽α1

注射剂

限恶性肿瘤、严重感染、重症乙肝及严重免疫功能低下的患者

乙类

黄芪注射液

 

限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下、病毒性心肌炎、心功不全的患者

乙类

参芪扶正注射液

 

 

甲类

肌苷

注射剂

 

乙类

利血生(利可君)

口服常释剂型

 

乙类

[重组]人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制及工伤保险

乙类

[重组]人粒细胞集落刺激因子

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制及工伤保险

甲类

芬太尼

注射剂

 

甲类

吗啡

口服常释剂型

 

乙类

四氢帕马丁

口服常释剂型

 

乙类

草乌甲素

口服常释剂型

 

乙类

舒芬太尼

注射剂

 

乙类

罗通定

注射剂

 

乙类

美沙酮

注射剂

 

乙类

美沙酮

口服常释剂型

 

乙类

美沙酮

口服液体剂

 

乙类

曲马多

注射剂

 

乙类

曲马多

口服常释剂型

 

乙类

曲马多

缓释控释剂型

 

乙类

曲马多

口服液体剂

 

乙类

吗啡

缓释控释剂型

 

甲类

吗啡

注射剂

 

甲类

哌替啶

注射剂

 

乙类

布桂嗪

口服常释剂型

 

乙类

布桂嗪

注射剂

 

乙类

对乙酰氨基酚羟考酮(氨酚羟考酮)

口服常释剂型

 

乙类

双氢可待因

口服常释剂型

 

乙类

双氢可待因

缓释控释剂型

 

乙类

对乙酰氨基酚双氢可待因

口服常释剂型

 

乙类

洛芬待因(布洛芬可待因)

口服常释剂型

 

乙类

洛芬待因(布洛芬可待因)

缓释控释剂型

 

乙类

氨酚待因[I,II]

口服常释剂型

 

甲类

环孢素

口服常释剂型

限器官移植、再生障碍性贫血和工伤保险

甲类

环孢素

口服液体剂

 

甲类

环孢素

注射剂

 

乙类

吗替麦考酚酯

口服常释剂型

限器官移植和工伤保险

乙类

西罗莫司

口服常释剂型

限器官移植和工伤保险

乙类

西罗莫司

口服液体剂

 

乙类

咪唑立宾

口服常释剂型

限器官移植和工伤保险

乙类

他克莫司

口服常释剂型

限器官移植和工伤保险

乙类

多糖铁复合物

口服常释剂型

 

甲类

右旋糖酐铁

注射剂

 

乙类

右旋糖酐铁

口服常释剂型

 

乙类

蔗糖铁

注射剂

 

乙类

叶酸

注射剂

 

甲类

叶酸

口服常释剂型

 

乙类

山梨醇铁

注射剂

 

甲类

维生素B12

注射剂

 

甲类

胆影葡胺

注射剂

 

甲类

碘苯酯

注射液

 

甲类

碘番酸

口服常释剂型

 

甲类

碘化油

注射液

 

甲类

硫酸钡〔型、型〕

干混悬剂

 

乙类

碘他拉葡甲胺

注射液

 

甲类

碘比醇

注射液

 

甲类

碘佛醇

注射液

 

甲类

碘海醇

注射液

 

甲类

碘帕醇

注射液

 

甲类

碘普罗胺(碘普胺)

注射液

 

甲类

泛影葡胺

注射液

 

乙类

碘克沙醇

注射液

 

乙类

碘美普尔

注射液

 

乙类

碘曲仑

注射液

 

乙类

泛影酸钠

注射液

 

乙类

复方泛影葡胺

注射液

 

甲类

钆双胺

注射液

 

乙类

钆贝葡胺

注射液

 

乙类

钆喷酸葡胺

注射液

 

乙类

钆特酸葡胺

注射液

 

乙类

铁羧葡胺

注射液

 

乙类

六氟化硫微泡

注射液

 

乙类

双重造影产气颗粒

颗粒剂

 

甲类

5%葡萄糖

注射液

 

甲类

0.9%氯化钠

注射液

 

甲类

葡萄糖氯化钠

注射液

 

乙类

奈达铂

注射剂

限二线用药

乙类

替莫唑胺

口服常释剂型

限二线用药

 

六、血友病

甲类

地塞米松

口服常释剂型

 

甲类

地塞米松

注射剂

 

甲类

泼尼松

口服常释剂型

 

甲类

氢化可的松

口服常释剂型

 

甲类

氢化可的松

注射剂

 

乙类

甲泼尼龙

口服常释剂型

 

乙类

甲泼尼龙

注射剂

 

乙类

达那唑

口服常释剂型

 

甲类

环孢素

口服常释剂型
口服液体剂

 

甲类

硫唑嘌呤

口服常释剂型

 

甲类

环磷酰胺

口服常释剂型

 

甲类

环磷酰胺

注射剂

 

甲类

长春新碱

注射剂

 

甲类

氨甲苯酸

口服常释剂型

 

甲类

氨甲环酸

注射剂

 

甲类

冻干人凝血因子

注射剂

 

乙类

氨基己酸

口服常释剂型

 

乙类

氨基己酸

注射剂

 

乙类

重组人凝血因子

注射剂

限无人血源因子情况下血友病人严重出血时使用

乙类

酚磺乙胺

注射剂

 

乙类

头蝮蛇血凝酶(巴曲酶)

注射剂

 

乙类

卡巴克络(卡络磺钠)

口服常释剂型

 

乙类

卡巴克络(卡络磺钠)

注射剂

 

乙类

卡络磺钠氯化钠注射液

注射剂

 

甲类

去甲肾上腺素

注射剂

 

 

 

 

 

七、地中海贫血

分类

药品

剂型

备注

甲类

叶酸

口服常释剂型

 

乙类

叶酸

注射剂

 

甲类

泼尼松

口服常释剂型

 

甲类

氢化可的松

口服常释剂型

 

甲类

氢化可的松

注射剂

 

乙类

甲泼尼龙

口服常释剂型

 

乙类

甲泼尼龙

注射剂

 

乙类

泼尼松龙

注射剂

 

乙类

泼尼松龙

口服常释剂型

 

甲类

去铁胺

注射剂

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

八、慢性肾功能衰竭透析治疗

分类

药品

剂型

备注

乙类

腹膜透析液

注射剂

 

乙类

叶酸

注射剂

 

乙类

蔗糖铁

注射剂

 

乙类

复方α-酮酸

口服常释剂型

 

甲类

右旋糖酐铁

注射剂

 

甲类

肝素

注射剂

 

乙类

低分子肝素

注射剂

 

乙类

重组人促红素(CHO细胞)

注射剂

限肾性贫血

甲类

维生素B12

注射剂

 

乙类

山梨醇铁

注射剂

 

乙类

多糖铁复合物

口服常释剂型

 

乙类

右旋糖酐铁

口服常释剂型

 

乙类

虫草菌发酵制剂

 

限肾功能不全、器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

九、病毒性肝炎丙型慢性疾病

分类

药品

剂型

备注

乙类

地榆升白

片剂

 

甲类

利巴韦林

口服常释剂型

 

乙类

α-干扰素

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药,连续使用不超过12个月。


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