自贡市居民基本医疗保险第三类门诊特殊疾病药品报销范围
发布时间:2017-05-10 来源: 作者: 点击数:次
我市居民基本医疗保险第三类门诊特殊疾病药品报销范围依据《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》等规定,制定如下病种药品报销范围。
一、肝、肾移植和骨髓移植术后治疗
分类
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药品
|
剂型
|
备注
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乙类
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他克莫司
|
口服常释剂型
|
限器官移植和工伤保险
|
甲类
|
环孢素
|
口服液体剂
|
|
甲类
|
环孢素
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
环孢素
|
注射剂
|
限器官移植、再生障碍性贫血和工伤保险
|
乙类
|
吗替麦考酚酯
|
口服常释剂型
|
限系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、器官移植和工伤保险
|
乙类
|
西罗莫司
|
口服常释剂型
|
限器官移植和工伤保险
|
乙类
|
西罗莫司
|
口服液体剂
|
限器官移植和工伤保险
|
甲类
|
雷公藤多苷
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
硫唑嘌呤
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
咪唑立宾
|
口服常释剂型
|
限器官移植和工伤保险
|
甲类
|
泼尼松
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
泼尼松龙
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
泼尼松龙
|
注射剂
|
根据川人社发〔2012〕374号文件,本品即“氢化泼尼松注射液”
|
乙类
|
甲泼尼龙
|
注射液
|
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乙类
|
甲泼尼龙
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
虫草菌发酵制剂
|
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限肾功能不全、器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化
|
乙类
|
更昔洛韦
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
更昔洛韦
|
注射剂
|
|
乙类
|
地尔硫卓
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
地尔硫卓
|
注射剂
|
|
乙类
|
地尔硫卓
|
缓释控释剂型
|
|
乙类
|
五酯丸(颗粒、胶囊、片)
|
|
|
乙类
|
恩替卡韦
|
口服常释剂型
|
限活动性肝炎
|
乙类
|
拉米夫定
|
口服常释剂型
|
限活动性肝炎
|
甲类
|
熊去氧胆酸
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
阿德福韦酯
|
口服常释剂型
|
限活动性肝炎
|
乙类
|
多烯磷脂酰胆碱
|
口服常释剂型
|
△
|
乙类
|
多烯磷脂酰胆碱
|
注射剂
|
|
乙类
|
肝苏丸(颗粒、胶囊、片)
|
|
|
乙类
|
护肝宁丸(胶囊、片)
|
|
|
乙类
|
复方益肝灵胶囊(片)
|
|
|
甲类
|
尼群地平
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
硝苯地平
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
硝苯地平
|
缓释控释剂型
|
|
乙类
|
拉西地平
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
哌唑嗪
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
利血平
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
尼卡地平
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
尼卡地平
|
缓释控释剂型
|
|
乙类
|
可乐定
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
酚苄明
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
美托洛尔
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
美托洛尔
|
缓释控释剂型
|
|
乙类
|
阿罗洛尔
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
卡维地洛
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
比索洛尔
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
卡托普利
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
福辛普利
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
雷米普利
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
培哚普利
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
西拉普利
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
依那普利
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
地巴唑
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
吲达帕胺
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
吲达帕胺
|
缓释控释剂型
|
|
乙类
|
贝尼地平
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
西尼地平
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
氢氯噻嗪
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
呋塞米
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
复方降压片
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
氨苯蝶啶
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
螺内酯
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
阿米洛利
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
葡萄糖
|
注射剂
|
|
甲类
|
氯化钠
|
注射剂
|
|
甲类
|
葡萄糖氯化钠
|
注射剂
|
|
甲类
|
维拉帕米
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
维拉帕米
|
缓释控释剂型
|
|
乙类
|
乐卡地平
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
非洛地平
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
非洛地平
|
缓释控释剂型
|
|
乙类
|
氨氯地平
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
L-门冬氨酸氨氯地平
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
左旋氨氯地平
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
乌拉地尔
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
乌拉地尔
|
缓释控释剂型
|
|
乙类
|
甲基多巴
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
阿替洛尔
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
肼屈嗪
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
米诺地尔
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
普萘洛尔
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
普萘洛尔
|
缓释控释剂型
|
|
乙类
|
拉贝洛尔
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
索他洛尔
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
贝那普利
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
赖诺普利
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
咪达普利
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
复方利血平氨苯蝶啶
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
坎地沙坦
|
口服常释剂型
|
限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者
|
乙类
|
布美他尼
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
托拉塞米
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
珍菊降压片
|
|
|
乙类
|
脉君安片
|
|
△
|
乙类
|
复方罗布麻颗粒(片)
|
|
|
乙类
|
清脑降压颗粒(胶囊、片)
|
|
|
甲类
|
牛黄降压丸(胶囊、片)
|
|
|
乙类
|
麦考酚钠
|
|
限器官移植和工伤保险
|
甲类
|
松龄血脉康胶囊
|
|
|
二、系统性红斑狼疮
分类
|
药品
|
剂型
|
备注
|
甲类
|
雷公藤多苷
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
硫唑嘌呤
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
环磷酰胺
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
环磷酰胺
|
注射剂
|
|
甲类
|
甲氨蝶呤
|
注射剂
|
|
甲类
|
甲氨蝶呤
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
苯丁酸氮芥
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
氯喹
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
羟氯喹
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
利血生(利可君)
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
地塞米松
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
氢化可的松
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
可的松
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
倍他米松
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
归脾丸(合剂)
|
|
|
乙类
|
肾炎康复片
|
|
|
乙类
|
益肾蠲痹丸
|
|
|
乙类
|
正清风痛宁胶囊(片)
|
|
|
乙类
|
四妙丸
|
|
|
乙类
|
西洛他唑
|
口服常释剂型
|
限慢性动脉闭塞症
|
乙类
|
曲安西龙
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
曲安西龙
|
注射剂
|
|
甲类
|
双嘧达莫
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
维生素D2
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
维生素D3
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
升血小板胶囊
|
|
|
乙类
|
氯吡格雷
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
噻氯匹定
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
曲克芦丁
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
曲克芦丁
|
口服液体剂
|
|
甲类
|
泼尼松
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
甲泼尼龙
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
泼尼松龙
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
地榆升白片
|
|
|
甲类
|
复方丹参颗粒(片、胶囊、滴丸)
|
|
|
乙类
|
风湿骨痛胶囊、颗粒、片
|
|
|
乙类
|
湿热痹颗粒、胶囊、片
|
|
|
甲类
|
雷公藤口服制剂
|
|
包括雷公藤多苷片、雷公藤片、雷公藤双层片。
|
甲类
|
胆影葡胺
|
注射剂
|
|
甲类
|
碘苯酯
|
注射液
|
|
甲类
|
碘番酸
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
碘化油
|
注射液
|
|
甲类
|
硫酸钡[Ⅰ型、Ⅱ型]
|
干混悬剂
|
|
乙类
|
碘他拉葡甲胺
|
注射液
|
|
甲类
|
碘比醇
|
注射液
|
|
甲类
|
碘佛醇
|
注射液
|
|
甲类
|
碘海醇
|
注射液
|
|
甲类
|
碘帕醇
|
注射液
|
|
甲类
|
碘普罗胺(碘普胺)
|
注射液
|
|
甲类
|
泛影葡胺
|
注射液
|
|
乙类
|
碘克沙醇
|
注射液
|
|
乙类
|
碘美普尔
|
注射液
|
|
乙类
|
碘曲仑
|
注射液
|
|
乙类
|
泛影酸钠
|
注射液
|
|
乙类
|
复方泛影葡胺
|
注射液
|
|
甲类
|
钆双胺
|
注射液
|
|
乙类
|
钆贝葡胺
|
注射液
|
|
乙类
|
钆喷酸葡胺
|
注射液
|
|
乙类
|
钆特酸葡胺
|
注射液
|
|
乙类
|
铁羧葡胺
|
注射液
|
|
乙类
|
六氟化硫微泡
|
注射液
|
|
乙类
|
双重造影产气颗粒
|
颗粒剂
|
|
三、再生障碍性贫血
分类
|
药品
|
剂型
|
备注
|
甲类
|
氨甲苯酸
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
右旋糖酐铁
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
氨基己酸
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
氨甲环酸
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
卡巴克络
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
地塞米松
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
氢化可的松
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
甲泼尼龙
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
可的松
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
曲安西龙
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
雷公藤多苷
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
硫唑嘌呤
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
替勃龙
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
归脾丸(合剂)
|
|
|
乙类
|
当归补血丸(膏、口服液、颗粒、胶囊)
|
|
|
乙类
|
生血宁片
|
|
|
乙类
|
地榆升白片
|
|
|
乙类
|
芪参胶囊
|
|
|
甲类
|
葡萄糖
|
注射剂
|
|
甲类
|
氯化钠
|
注射剂
|
|
甲类
|
葡萄氯化钠
|
注射剂
|
|
甲类
|
甲萘氢醌
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
多糖铁复合物
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
维生素K1
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
环孢素
|
口服常释剂型
|
限器官移植、再生障碍性贫血和工伤保险
|
甲类
|
环孢素
|
口服液体剂
|
限器官移植、再生障碍性贫血和工伤保险
|
甲类
|
泼尼松
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
倍他米松
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
泼尼松龙
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
利血生
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
甲睾酮
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
达那唑
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
十一酸睾酮
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
司坦唑醇
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
升血小板胶囊
|
|
|
乙类
|
复方阿胶浆
|
|
限中重度贫血
|
乙类
|
养阴生血合剂
|
|
|
乙类
|
再造生血片、胶囊
|
|
|
四、恶性肿瘤放化疗
分类
|
药品
|
剂型
|
备注
|
甲类
|
碘[131I]化钠
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
锝[99mTc]依替菲宁
|
注射剂
|
|
甲类
|
高锝[99mTc]酸钠
|
注射剂
|
|
甲类
|
邻碘[123/131I]马尿酸钠
|
注射剂
|
|
乙类
|
钯[103Pd]种籽
|
种子源
|
|
乙类
|
锝[99mTc]二巯丁二酸
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]甲氧异腈
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]聚合白蛋白
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]硫胶体
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]泮替酸盐
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]气溶胶
|
吸入剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]巯替肽
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]双半胱乙酯
|
注射剂
|
|
乙类
|
亚锡焦磷酸钠
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐
|
注射剂
|
|
甲类
|
碘[123/131I]化钠
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]亚乙双半胱氨酸
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]亚甲基二膦酸盐
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]右旋糖酐
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]植酸盐
|
注射剂
|
|
乙类
|
碘[125I]种籽
|
种子源
|
|
乙类
|
氟[18F]脱氧葡萄糖
|
注射剂
|
|
乙类
|
镓[67Ga]枸橼酸盐
|
注射剂
|
|
乙类
|
间碘[123/131I]苄胍
|
注射剂
|
|
乙类
|
胶体磷[32P]酸铬
|
注射剂
|
|
乙类
|
氯化亚铊[201Tl]
|
注射剂
|
|
乙类
|
钐[153Sm]来昔决南
|
注射液
|
|
乙类
|
锶[89Sr]二氯化锶
|
注射剂
|
|
乙类
|
碳[14C]尿素
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
阿霉素
|
注射剂
|
|
甲类
|
白消安
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
丙卡巴肼
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
氮芥
|
注射剂
|
|
甲类
|
环磷酰胺
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
环磷酰胺
|
注射剂
|
|
甲类
|
卡铂
|
注射剂
|
|
甲类
|
柔红霉素
|
注射剂
|
|
甲类
|
塞替派
|
注射剂
|
|
甲类
|
顺铂
|
注射剂
|
|
甲类
|
丝裂霉素
|
注射剂
|
|
甲类
|
司莫司汀
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
阿柔比星
|
注射剂
|
|
乙类
|
安吖啶
|
注射剂
|
|
乙类
|
奥沙利铂
|
注射剂
|
|
乙类
|
白消安
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
福莫司汀
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
尼莫司汀
|
注射剂
|
限二线用药
|
甲类
|
替加氟
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
达卡巴嗪
|
注射剂
|
|
乙类
|
氟达拉滨
|
注射剂
|
限三级综合、肿瘤专科医院二线用药
|
乙类
|
吉西他滨
|
注射剂
|
|
乙类
|
卡莫氟
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
卡培他滨
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
硫鸟嘌呤
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
米托蒽醌
|
注射剂
|
|
乙类
|
巯嘌呤
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
脱氧氟尿苷
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
替加氟
|
注射剂
|
|
乙类
|
苯丁酸氮芥
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
吡柔比星
|
注射剂
|
|
乙类
|
表柔比星
|
注射剂
|
|
乙类
|
氮甲
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
甲异靛
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
卡莫司汀
|
注射剂
|
|
乙类
|
六甲蜜胺
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
洛莫司汀
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
美法仑
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
硝卡芥
|
注射剂
|
|
乙类
|
异环磷酰胺
|
注射剂
|
|
甲类
|
阿糖胞苷
|
注射剂
|
|
甲类
|
氟尿嘧啶
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
氟尿嘧啶
|
注射剂
|
|
甲类
|
甲氨蝶呤
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
甲氨蝶呤
|
注射剂
|
|
甲类
|
羟基脲
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
依托泊苷
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
紫杉醇
|
注射剂
|
|
乙类
|
氟他胺
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
他莫昔芬
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
氨鲁米特
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
比卡鲁胺
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
美司钠
|
注射剂
|
|
乙类
|
昂丹司琼
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
格拉司琼
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
亚叶酸钙
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
维A酸
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
雷洛昔芬
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
氯米芬
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
替加氟
|
栓剂
|
|
甲类
|
放线菌素D
|
注射剂
|
|
甲类
|
平阳霉素
|
注射剂
|
|
甲类
|
羟喜树碱
|
注射剂
|
|
乙类
|
拓扑替康
|
注射剂
|
|
乙类
|
伊立替康
|
注射剂
|
限三级综合、肿瘤专科医院二线用药
|
甲类
|
长春新碱
|
注射剂
|
|
甲类
|
高三尖杉酯碱
|
注射剂
|
|
甲类
|
依托泊苷
|
注射剂
|
|
乙类
|
长春地辛
|
注射剂
|
|
乙类
|
长春碱
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
长春瑞宾
|
注射剂
|
|
乙类
|
多西他赛
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
三尖杉酯碱
|
注射剂
|
|
乙类
|
替尼泊苷
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
紫杉醇脂质体
|
注射剂
|
限二线用药
|
甲类
|
门冬酰胺酶(L-门冬酰胺酶)
|
注射剂
|
|
乙类
|
托瑞米芬
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
阿那曲唑
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
来曲唑
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
依西美坦
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
亚叶酸钙
|
注射剂
|
|
乙类
|
亚砷酸
|
注射剂
|
|
乙类
|
昂丹司琼
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
格拉司琼
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
托烷司琼
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
替吉奥
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
雌莫司汀
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
右丙亚胺
|
注射剂
|
限使用阿霉素治疗 后出现心脏损害患者和工伤保险
|
乙类
|
艾迪注射液
|
|
限中晚期癌症
|
甲类
|
华蟾素注射液
|
|
限癌症疼痛
|
乙类
|
参莲胶囊
|
|
限中晚期癌症
|
乙类
|
得力生注射液
|
|
限肝癌
|
乙类
|
肝复乐胶囊(片)
|
|
限肝癌
|
乙类
|
金龙胶囊
|
|
限肝癌
|
甲类
|
平消胶囊(片)
|
|
限肝癌
|
乙类
|
紫龙金片
|
|
限肺癌
|
乙类
|
槐耳颗粒
|
|
限肝癌
|
乙类
|
复方皂矾丸
|
|
限中晚期肿瘤
|
乙类
|
兹丹胶囊
|
|
限肝癌
|
乙类
|
消癌平注射液
|
|
限中晚期肿瘤
|
乙类
|
康艾注射液
|
|
限中晚期肿瘤
|
乙类
|
康力欣胶囊
|
|
限中晚期肿瘤
|
乙类
|
安多霖胶囊
|
|
|
乙类
|
参芪扶正注射液
|
|
|
甲类
|
诺迪康(藏药)
|
|
|
乙类
|
回生口服液
|
|
|
乙类
|
威麦宁胶囊
|
|
限中晚期肿瘤
|
甲类
|
雷公藤多苷
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
乌苯美司
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
甘露聚糖肽
|
注射剂
|
|
甲类
|
硫唑嘌呤
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
甘露聚糖肽
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
重组人白介素-2
|
注射剂
|
限肾细胞癌、黑色素瘤
|
乙类
|
猪苓多糖注射液
|
|
限恶性肿瘤免疫功能低下
|
乙类
|
复方斑蝥胶囊
|
|
限消化系统肿瘤
|
乙类
|
复方红豆杉胶囊
|
|
限中晚期肿瘤
|
乙类
|
复方苦参注射液
|
|
限中晚期肿瘤
|
乙类
|
华蟾素片
|
|
限癌症疼痛
|
乙类
|
康莱特软胶囊
|
|
限中晚期癌症
|
乙类
|
康莱特注射液
|
|
限中晚期肺癌
|
乙类
|
消癌平片
|
|
限中晚期肿瘤
|
乙类
|
生血宝颗粒
|
|
限恶性肿瘤放化疗血象指标低下
|
乙类
|
贞芪扶正胶囊(颗粒)
|
|
限恶性肿瘤放化疗血象指标低下
|
乙类
|
螺旋藻胶囊(片)
|
|
限恶性肿瘤放化疗血象指标低下
|
乙类
|
α-干扰素
|
注射剂
|
◇;限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药,连续使用不超过12个月。
|
乙类
|
胸腺五肽
|
注射剂
|
限恶性肿瘤患者辅助治疗
|
乙类
|
安替可胶囊
|
|
限食管癌
|
乙类
|
胸腺肽α1
|
注射剂
|
限恶性肿瘤、严重感染、重症乙肝及严重免疫功能低下的患者
|
乙类
|
健脾益肾颗粒
|
|
限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下
|
乙类
|
鸦胆子油口服乳液
|
|
限中晚期肿瘤
|
乙类
|
鸦胆子油乳注射液
|
|
限中晚期肿瘤
|
乙类
|
黄芪注射液
|
|
限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下、病毒性心肌炎、心功不全的患者
|
甲类
|
肌苷
|
注射剂
|
|
乙类
|
利血生(利可君)
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
[重组]人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子
|
注射剂
|
限放化疗后的骨髓抑制及工伤保险
|
乙类
|
[重组]人粒细胞集落刺激因子
|
注射剂
|
限放化疗后的骨髓抑制及工伤保险
|
甲类
|
芬太尼
|
注射剂
|
|
甲类
|
吗啡
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
四氢帕马丁
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
草乌甲素
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
舒芬太尼
|
注射剂
|
|
乙类
|
罗通定
|
注射剂
|
|
乙类
|
美沙酮
|
注射剂
|
|
乙类
|
美沙酮
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
美沙酮
|
口服液体剂
|
|
乙类
|
曲马多
|
注射剂
|
|
乙类
|
曲马多
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
曲马多
|
缓释控释剂型
|
|
乙类
|
曲马多
|
口服液体剂
|
|
乙类
|
吗啡
|
缓释控释剂型
|
|
甲类
|
吗啡
|
注射剂
|
|
甲类
|
哌替啶
|
注射剂
|
|
乙类
|
布桂嗪
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
布桂嗪
|
注射剂
|
|
乙类
|
对乙酰氨基酚羟考酮(氨酚羟考酮)
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
双氢可待因
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
双氢可待因
|
缓释控释剂型
|
|
乙类
|
对乙酰氨基酚双氢可待因
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
洛芬待因(布洛芬可待因)
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
洛芬待因(布洛芬可待因)
|
缓释控释剂型
|
|
乙类
|
氨酚待因[I号,II号]
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
芬太尼
|
贴剂
|
限癌症疼痛病人口服和注射镇痛失败者
|
乙类
|
戈舍瑞林
|
缓释植入剂
|
限前列腺癌
|
乙类
|
戈舍瑞林
|
口服常释剂型
|
限前列腺癌
|
甲类
|
胆影葡胺
|
注射剂
|
|
甲类
|
碘苯酯
|
注射液
|
|
甲类
|
碘番酸
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
碘化油
|
注射液
|
|
甲类
|
硫酸钡[Ⅰ型、Ⅱ型]
|
干混悬剂
|
|
乙类
|
碘他拉葡甲胺
|
注射液
|
|
甲类
|
碘比醇
|
注射液
|
|
甲类
|
碘佛醇
|
注射液
|
|
甲类
|
碘海醇
|
注射液
|
|
甲类
|
碘帕醇
|
注射液
|
|
甲类
|
碘普罗胺(碘普胺)
|
注射液
|
|
甲类
|
泛影葡胺
|
注射液
|
|
乙类
|
碘克沙醇
|
注射液
|
|
乙类
|
碘美普尔
|
注射液
|
|
乙类
|
碘曲仑
|
注射液
|
|
乙类
|
泛影酸钠
|
注射液
|
|
乙类
|
复方泛影葡胺
|
注射液
|
|
甲类
|
钆双胺
|
注射液
|
|
乙类
|
钆贝葡胺
|
注射液
|
|
乙类
|
钆喷酸葡胺
|
注射液
|
|
乙类
|
钆特酸葡胺
|
注射液
|
|
乙类
|
铁羧葡胺
|
注射液
|
|
乙类
|
六氟化硫微泡
|
注射液
|
|
乙类
|
双重造影产气颗粒
|
颗粒剂
|
|
甲类
|
5%葡萄糖
|
注射液
|
|
甲类
|
0.9%氯化钠
|
注射液
|
|
甲类
|
葡萄糖氯化钠
|
注射液
|
|
乙类
|
奈达铂
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
替莫唑胺
|
口服常释剂型
|
限二线用药
|
五、慢性白血病
分类
|
药品
|
剂型
|
备注
|
甲类
|
碘[131I]化钠
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
锝[99mTc]依替菲宁
|
注射剂
|
|
甲类
|
高锝[99mTc]酸钠
|
注射剂
|
|
甲类
|
邻碘[123/131I]马尿酸钠
|
注射剂
|
|
乙类
|
钯[103Pd]种籽
|
种子源
|
|
乙类
|
锝[99mTc]二巯丁二酸
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]甲氧异腈
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]聚合白蛋白
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]硫胶体
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]泮替酸盐
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]气溶胶
|
吸入剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]巯替肽
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]双半胱乙酯
|
注射剂
|
|
乙类
|
亚锡焦磷酸钠
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐
|
注射剂
|
|
甲类
|
碘[123/131I]化钠
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]亚乙双半胱氨酸
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]亚甲基二膦酸盐
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]右旋糖酐
|
注射剂
|
|
乙类
|
锝[99mTc]植酸盐
|
注射剂
|
|
乙类
|
碘[125I]种籽
|
种子源
|
|
乙类
|
氟[18F]脱氧葡萄糖
|
注射剂
|
|
乙类
|
镓[67Ga]枸橼酸盐
|
注射剂
|
|
乙类
|
间碘[123/131I]苄胍
|
注射剂
|
|
乙类
|
胶体磷[32P]酸铬
|
注射剂
|
|
乙类
|
氯化亚铊[201Tl]
|
注射剂
|
|
乙类
|
钐[153Sm]来昔决南
|
注射液
|
|
乙类
|
锶[89Sr]二氯化锶
|
注射剂
|
|
乙类
|
碳[14C]尿素
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
阿霉素
|
注射剂
|
|
甲类
|
白消安
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
丙卡巴肼
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
氮芥
|
注射剂
|
|
甲类
|
环磷酰胺
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
环磷酰胺
|
注射剂
|
|
甲类
|
卡铂
|
注射剂
|
|
甲类
|
柔红霉素
|
注射剂
|
|
甲类
|
塞替派
|
注射剂
|
|
甲类
|
顺铂
|
注射剂
|
|
甲类
|
丝裂霉素
|
注射剂
|
|
甲类
|
司莫司汀
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
阿柔比星
|
注射剂
|
|
乙类
|
安吖啶
|
注射剂
|
|
乙类
|
奥沙利铂
|
注射剂
|
|
乙类
|
白消安
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
福莫司汀
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
尼莫司汀
|
注射剂
|
限二线用药
|
甲类
|
替加氟
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
达卡巴嗪
|
注射剂
|
|
乙类
|
右丙亚胺
|
注射剂
|
限使用阿霉素治疗 后出现心脏损害患者和工伤保险
|
乙类
|
吉西他滨
|
注射剂
|
|
乙类
|
卡莫氟
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
卡培他滨
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
硫鸟嘌呤
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
米托蒽醌
|
注射剂
|
|
乙类
|
巯嘌呤
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
脱氧氟尿苷
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
替加氟
|
注射剂
|
|
乙类
|
苯丁酸氮芥
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
吡柔比星
|
注射剂
|
|
乙类
|
表柔比星
|
注射剂
|
|
乙类
|
氮甲
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
甲异靛
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
卡莫司汀
|
注射剂
|
|
乙类
|
六甲蜜胺
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
洛莫司汀
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
美法仑
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
硝卡芥
|
注射剂
|
|
乙类
|
异环磷酰胺
|
注射剂
|
|
甲类
|
阿糖胞苷
|
注射剂
|
|
甲类
|
氟尿嘧啶
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
氟尿嘧啶
|
注射剂
|
|
甲类
|
甲氨蝶呤
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
甲氨蝶呤
|
注射剂
|
|
甲类
|
羟基脲
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
依托泊苷
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
紫杉醇
|
注射剂
|
|
乙类
|
氟他胺
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
他莫昔芬
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
氨鲁米特
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
比卡鲁胺
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
美司钠
|
注射剂
|
|
乙类
|
昂丹司琼
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
格拉司琼
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
亚叶酸钙
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
维A酸
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
雌莫司汀
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
替加氟
|
栓剂
|
|
甲类
|
放线菌素D
|
注射剂
|
|
甲类
|
平阳霉素
|
注射剂
|
|
甲类
|
羟喜树碱
|
注射剂
|
|
乙类
|
拓扑替康
|
注射剂
|
|
乙类
|
雷洛昔芬
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
氯米芬
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
长春新碱
|
注射剂
|
|
甲类
|
高三尖杉酯碱
|
注射剂
|
|
甲类
|
依托泊苷
|
注射剂
|
|
乙类
|
长春地辛
|
注射剂
|
|
乙类
|
长春碱
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
长春瑞宾
|
注射剂
|
|
乙类
|
多西他赛
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
三尖杉酯碱
|
注射剂
|
|
乙类
|
替尼泊苷
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
紫杉醇脂质体
|
注射剂
|
限二线用药
|
甲类
|
门冬酰胺酶(L-门冬酰胺酶)
|
注射剂
|
|
乙类
|
托瑞米芬
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
阿那曲唑
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
来曲唑
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
依西美坦
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
亚叶酸钙
|
注射剂
|
|
乙类
|
亚砷酸
|
注射剂
|
|
乙类
|
昂丹司琼
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
格拉司琼
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
托烷司琼
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
替吉奥
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
安多霖胶囊
|
|
|
乙类
|
乌苯美司
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
硫唑嘌呤
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
甘露聚糖肽
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
甘露聚糖肽
|
注射剂
|
|
甲类
|
诺迪康(藏药)
|
|
|
乙类
|
回生口服液
|
|
|
甲类
|
雷公藤多苷
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
α-干扰素
|
注射剂
|
◇;限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药,连续使用不超过12个月。
|
乙类
|
胸腺肽α1
|
注射剂
|
限恶性肿瘤、严重感染、重症乙肝及严重免疫功能低下的患者
|
乙类
|
黄芪注射液
|
|
限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下、病毒性心肌炎、心功不全的患者
|
乙类
|
参芪扶正注射液
|
|
|
甲类
|
肌苷
|
注射剂
|
|
乙类
|
利血生(利可君)
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
[重组]人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子
|
注射剂
|
限放化疗后的骨髓抑制及工伤保险
|
乙类
|
[重组]人粒细胞集落刺激因子
|
注射剂
|
限放化疗后的骨髓抑制及工伤保险
|
甲类
|
芬太尼
|
注射剂
|
|
甲类
|
吗啡
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
四氢帕马丁
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
草乌甲素
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
舒芬太尼
|
注射剂
|
|
乙类
|
罗通定
|
注射剂
|
|
乙类
|
美沙酮
|
注射剂
|
|
乙类
|
美沙酮
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
美沙酮
|
口服液体剂
|
|
乙类
|
曲马多
|
注射剂
|
|
乙类
|
曲马多
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
曲马多
|
缓释控释剂型
|
|
乙类
|
曲马多
|
口服液体剂
|
|
乙类
|
吗啡
|
缓释控释剂型
|
|
甲类
|
吗啡
|
注射剂
|
|
甲类
|
哌替啶
|
注射剂
|
|
乙类
|
布桂嗪
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
布桂嗪
|
注射剂
|
|
乙类
|
对乙酰氨基酚羟考酮(氨酚羟考酮)
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
双氢可待因
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
双氢可待因
|
缓释控释剂型
|
|
乙类
|
对乙酰氨基酚双氢可待因
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
洛芬待因(布洛芬可待因)
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
洛芬待因(布洛芬可待因)
|
缓释控释剂型
|
|
乙类
|
氨酚待因[I号,II号]
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
环孢素
|
口服常释剂型
|
限器官移植、再生障碍性贫血和工伤保险
|
甲类
|
环孢素
|
口服液体剂
|
|
甲类
|
环孢素
|
注射剂
|
|
乙类
|
吗替麦考酚酯
|
口服常释剂型
|
限器官移植和工伤保险
|
乙类
|
西罗莫司
|
口服常释剂型
|
限器官移植和工伤保险
|
乙类
|
西罗莫司
|
口服液体剂
|
|
乙类
|
咪唑立宾
|
口服常释剂型
|
限器官移植和工伤保险
|
乙类
|
他克莫司
|
口服常释剂型
|
限器官移植和工伤保险
|
乙类
|
多糖铁复合物
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
右旋糖酐铁
|
注射剂
|
|
乙类
|
右旋糖酐铁
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
蔗糖铁
|
注射剂
|
|
乙类
|
叶酸
|
注射剂
|
|
甲类
|
叶酸
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
山梨醇铁
|
注射剂
|
|
甲类
|
维生素B12
|
注射剂
|
|
甲类
|
胆影葡胺
|
注射剂
|
|
甲类
|
碘苯酯
|
注射液
|
|
甲类
|
碘番酸
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
碘化油
|
注射液
|
|
甲类
|
硫酸钡〔Ⅰ型、Ⅱ型〕
|
干混悬剂
|
|
乙类
|
碘他拉葡甲胺
|
注射液
|
|
甲类
|
碘比醇
|
注射液
|
|
甲类
|
碘佛醇
|
注射液
|
|
甲类
|
碘海醇
|
注射液
|
|
甲类
|
碘帕醇
|
注射液
|
|
甲类
|
碘普罗胺(碘普胺)
|
注射液
|
|
甲类
|
泛影葡胺
|
注射液
|
|
乙类
|
碘克沙醇
|
注射液
|
|
乙类
|
碘美普尔
|
注射液
|
|
乙类
|
碘曲仑
|
注射液
|
|
乙类
|
泛影酸钠
|
注射液
|
|
乙类
|
复方泛影葡胺
|
注射液
|
|
甲类
|
钆双胺
|
注射液
|
|
乙类
|
钆贝葡胺
|
注射液
|
|
乙类
|
钆喷酸葡胺
|
注射液
|
|
乙类
|
钆特酸葡胺
|
注射液
|
|
乙类
|
铁羧葡胺
|
注射液
|
|
乙类
|
六氟化硫微泡
|
注射液
|
|
乙类
|
双重造影产气颗粒
|
颗粒剂
|
|
甲类
|
5%葡萄糖
|
注射液
|
|
甲类
|
0.9%氯化钠
|
注射液
|
|
甲类
|
葡萄糖氯化钠
|
注射液
|
|
乙类
|
奈达铂
|
注射剂
|
限二线用药
|
乙类
|
替莫唑胺
|
口服常释剂型
|
限二线用药
|
六、血友病
甲类
|
地塞米松
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
地塞米松
|
注射剂
|
|
甲类
|
泼尼松
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
氢化可的松
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
氢化可的松
|
注射剂
|
|
乙类
|
甲泼尼龙
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
甲泼尼龙
|
注射剂
|
|
乙类
|
达那唑
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
环孢素
|
口服常释剂型
口服液体剂
|
|
甲类
|
硫唑嘌呤
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
环磷酰胺
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
环磷酰胺
|
注射剂
|
|
甲类
|
长春新碱
|
注射剂
|
|
甲类
|
氨甲苯酸
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
氨甲环酸
|
注射剂
|
|
甲类
|
冻干人凝血因子Ⅷ
|
注射剂
|
|
乙类
|
氨基己酸
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
氨基己酸
|
注射剂
|
|
乙类
|
重组人凝血因子Ⅷ
|
注射剂
|
限无人血源Ⅷ因子情况下血友病人严重出血时使用
|
乙类
|
酚磺乙胺
|
注射剂
|
|
乙类
|
头蝮蛇血凝酶(巴曲酶)
|
注射剂
|
|
乙类
|
卡巴克络(卡络磺钠)
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
卡巴克络(卡络磺钠)
|
注射剂
|
|
乙类
|
卡络磺钠氯化钠注射液
|
注射剂
|
|
甲类
|
去甲肾上腺素
|
注射剂
|
|
七、地中海贫血
分类
|
药品
|
剂型
|
备注
|
甲类
|
叶酸
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
叶酸
|
注射剂
|
|
甲类
|
泼尼松
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
氢化可的松
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
氢化可的松
|
注射剂
|
|
乙类
|
甲泼尼龙
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
甲泼尼龙
|
注射剂
|
|
乙类
|
泼尼松龙
|
注射剂
|
|
乙类
|
泼尼松龙
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
去铁胺
|
注射剂
|
|
八、慢性肾功能衰竭透析治疗
分类
|
药品
|
剂型
|
备注
|
乙类
|
腹膜透析液
|
注射剂
|
|
乙类
|
叶酸
|
注射剂
|
|
乙类
|
蔗糖铁
|
注射剂
|
|
乙类
|
复方α-酮酸
|
口服常释剂型
|
|
甲类
|
右旋糖酐铁
|
注射剂
|
|
甲类
|
肝素
|
注射剂
|
|
乙类
|
低分子肝素
|
注射剂
|
|
乙类
|
重组人促红素(CHO细胞)
|
注射剂
|
限肾性贫血
|
甲类
|
维生素B12
|
注射剂
|
|
乙类
|
山梨醇铁
|
注射剂
|
|
乙类
|
多糖铁复合物
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
右旋糖酐铁
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
虫草菌发酵制剂
|
|
限肾功能不全、器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化
|
九、病毒性肝炎丙型慢性疾病
分类
|
药品
|
剂型
|
备注
|
乙类
|
地榆升白
|
片剂
|
|
甲类
|
利巴韦林
|
口服常释剂型
|
|
乙类
|
α-干扰素
|
注射剂
|
◇限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药,连续使用不超过12个月。
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