近日，自贡市第一人民医院肝胆外科为一名60岁的胰头癌患者成功实施经腹腔镜下联合门静脉切除血管吻合重建的胰腺癌根治术。联合门静脉切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除技术复杂且手术难度大，目前国内仅在少数大型胰腺外科中心能常规开展该术式。

    一名60岁的女性病人因皮肤巩膜发黄伴腹痛1周到自贡市第一人民医院肝胆外科住院治疗。经体格检查，肿瘤标志物、增强CT等辅助检查，诊断为胰头癌，梗阻性黄疸。CT血管显像提示该病人门静脉被胰头肿瘤侵犯，局部狭窄，说明病人病情较为复杂，治疗风险较大。针对这种情况，肝胆外科进行全科疑难病例讨论，认为该病人虽然胰头肿瘤侵犯门静脉，但无腹主动脉旁淋巴结肿大，无肝脏转移，仍然可手术根治性切除。肝胆外科为患者拟定了手术方式：腹腔镜下联合门静脉切除吻合重建的胰十二指肠切除切除术的微创治疗方式。以使病人在得到根治性治疗同时最大限度的减少病人腹部创伤。

    完成了充分的术前减黄、营养支持等准备后，5月29日，肝胆外科为患者进行了手术。术中使用腹腔镜探查，未发现远处转移病灶后，按术前计划进行手术。主刀医生分离出被胰头肿瘤累及的门静脉上下端，用血管阻断夹临时夹闭后，整块切除包括受累段门静脉及区域淋巴结的胰头肿瘤。用细径的血管缝线，充分利用腹腔镜视野放大优势，缝合切除后的门静脉上下端血管壁，顺利完成血管吻合。

切除受侵犯的门静脉

    整个手术出血仅200ml,未输血。术后，医院肝胆外科护理团队按照快速康复理念对病人进行精细化护理，病人第3天就开始进食流质饮食并下床活动。术后病理检查提示:手术切除各断面均无肿瘤残留。复查腹部增强CT提示门静脉吻合口通畅，无狭窄及血栓形成，术后2周，患者痊愈出院。

术后1周复查CT 重建门静脉通畅无狭窄

    胰腺癌是一种高度恶性肿瘤。目前治愈的唯一手段依然是以手术为主的综合治疗。联合受肿瘤侵犯的血管切除及重建是使胰腺癌患者获得根治性切除并改善预后的有效方式。通过腹腔镜完成该手术，病人创伤小，术后康复快。腹腔镜视野放大作用，术者可以更加精细地完成细小血管的缝合重建及胰管空肠吻合。

    近年来，自贡市第一人民医院肝胆外科在成熟开展腹腔镜胰腺癌根治手术基础上，还积累了腹腔镜下门静脉侧壁切除缝合，脾动脉瘤切除脾动脉吻合重建的腹腔镜血管吻合的手术经验。本次顺利完成联合门静脉切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术标志该院腹腔镜微创技术的进一步发展。