医用最终包装材料的选择与运用

提到包装，日常生活中的包装琳琅满目。比如药品的包装、食品的包装、化妆品的包装、日用品的包装、液体的包装等。这些不同包装风格主要目的是为了吸引眼球。

　　然而，我们已灭菌医疗器械的包装不尽相同。为了确保医疗器械产品的安全性和有效性，我们必须对包装的过程进行严格的控制，比如，要用合理的包装来确保预期的灭菌效果。

　　首先，包装材料在卫生方面要没有缺陷、无菌；其次，要确保包装内器械直到使用在患者身上以前保持无菌状态，器械可安全的使用在患者的身上；最后，包装材料对医疗器械的使用者要起到保护的作用，对使用的人群一定要安全无害。根据国内医院医用包装材料的使用现状情况调查，目前棉布的使用率约在60%左右，无纺布和皱纹纸占到了30%，硬质容器占到5%，其他包装材料占到5%。我们知道所有的事情都是存在风险的，比如说我们投资有风险，出门走路有风险，开车也有风险，我们使用的包装材料也存在一定的风险。

　　良好的包装系统是由医疗器械、包装材料、预成型无菌屏障系统、无菌屏障系统、保护性包装以及包装系统来共同建立的，任意一个环节出了问题都是不合格的包装系统。

　　包装非常的重要。包装材料就像消毒供应中心青年委员一样，起着中流砥柱和承上启下的作用。包装环节之前是清洗检查环节，之后的是灭菌环节。如果没有合格的包装，我们所有的工作都将会前功尽弃。无菌物品的安全性来自于无菌屏障系统！无菌屏障系统由包装材料、包装技术、有效的灭菌技术三方面组成，包装材料不合格等于无效灭菌包。此外，包装技术如果不规范的话，也视为无效灭菌包。没有合格的包装，就没有合格的无菌物品！因此，医疗器械的包装非常重要。

第一部分：医用包装材料的标准

　　我们要了解那到底什么是合格的包装材料？都有哪些标准来判定包装材料是否合格？

国际上对医用包装材料有相对应的标准，卫生保健灭菌技术委员会（ISO/TC198）在1997年发布了ISO 11607-1997《最终灭菌医疗器械包装》标准。在2006年，欧洲标准委员会（CEN）和国际标准组织委员会（ISO）发布了新版国家标准ISO 11607-1-2006和ISO 11607-2-2006，对之前版本的内容进行了完善。第1部分是材料、无菌屏障系统和包装系统的要求；第2部分是成型、密封和装配过程的确认要求。同时在2006年废止了EN 868-1《医用物品灭菌的包装材料和系统 通用要求和测试方法》，保留了EN868-2——EN868-10标准，对其部分内容进行了修订。国内的通用要求来自于GB/T 19633-2005《最终灭菌医疗器械的包装》，这个标准等同于国际上的ISO 11607-1《最终灭菌医疗器械的包装》。GB/T 19633-2005《最终灭菌医疗器械的包装》标准已于2005年5月1日实施。

　　ISO认可的专用的要求也就是EN 868-2——EN 868-10，对应于我们国内的YY/T 0698-2——YY/T 0698-10，此系列标准已自2010年的12月1日开始实施。

　　2016年12月27日，国家卫生部也颁布了我们行业修订后的新标准WS 310-2016《医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范》

　　包装材料应该符合GB/T 19633的要求。同时下述包装材料还应符合以下相应要求：

无纺布和纺织品应该符合YY/T 0698.2《最终灭菌医疗器械包装材料  第2部分：灭菌包裹材料 要求和试验方法》的要求；

皱纹纸、纸袋应符合YY/T 0698.3《最终灭菌医疗器械包装材料 第3部分：纸袋(YY/T 0698.4所规定)、组合带和卷材(YY/T 0698.5所规定)生产用纸 要求和试验方法》的要求；

纸塑包装袋应该符合YY/T 0698.5《最终灭菌医疗器械包装材料  第5部分：透气材料与塑料膜组成的可密封组合袋和卷材 要求和试验方法》的要求；

硬质容器应该符合YY/T 0698.8《最终灭菌医疗器械包装材料  第8部分：蒸汽灭菌器用重复性使用灭菌容器 要求和试验方法》的要求。

　　GB/T 19633标准中对包装的材料或无菌屏障系统的要求非常细致：

材料要求无味；无可沥滤性物质；材料功能不能有缺陷；重量有限制；清洁度有要求；最低的物理化学性能也有相应的要求；材质不能有害于人类健康等。

无菌屏障材料的验证报告包含哪些内容？

　　首先它要符合各类标准，如国家标准、医药行业、《消毒技术规范》以及国际上的相关规范标准。其内容需包括微生物屏障系统的性能、生物相容性、毒理学特性、物理和化学的特性、与成型和密封过程适应性、与预期灭菌过程的适应性、灭菌前后的储存寿命等，这些内容在无菌屏障材料的验证报告里都应该被提及到。

　　包装材料的机械强度有不同的表现方式，如拉伸强度，打包和传输过程能不能承载较大的灭菌包；抗撕裂度，打包过程中是否会被撕裂；

　　耐磨性的检测，在灭菌或传输过程中是否会因摩擦而引起毛球，并引起纤维脱落；顶破强度是防止尖锐物刺破的性能指标。其物理性能的检测需由专业的设备来验证。

第二部分：医用包装材料的类型

　　一类为可重复使用的纺织品类和医用硬质容器类；另一类为一次性使用的包装材料，有医用纸塑类、医用皱纹纸类、医用纸袋类、医用无纺布类等

　　纺织品还应符合以下的要求：

应为非漂白织物；包布除四边不应有缝线。

　　但实际工作中，按照一些医院临床科室自己的理解，会把如“皮肤科”的标识字绣在棉布上，这是不可取的：不应有缝补；初次使用时应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数的记录。普通的棉布我们暂且称它为包装材料，这种包装材料作为早期使用的灭菌包的包裹材料，其经过洗涤灭菌反复处理后，棉布的纤维可能存在撕裂、空隙增大等状况，从而导致其阻菌性能减弱；普通的棉布长期使用后会发生磨损，造成聚酯纤维被拉长，形成的空隙会使微生物会入侵到包裹内部。另外，需要关注的是，普通棉布包装在使用过程中会产生大量的灰尘和棉絮。我们都知道我们器械包装间和敷料包装间是要隔开，但是日常工作中，在包装间稍微过一段时间，不去打扫的话，会发现在包装间的门缝门框处会占满绿毛，那些绿毛就是棉纤维絮，而这些棉纤维絮成为感染源，给人体带来严重的伤害。

　　经研究证明使用棉布的成本是最高的，但是从早期到现在大家乐此不疲地在使用棉布。

这个问题值得大家思考，我想最大的原因是我们没有找到合适的包装材料，如果有合适的包装材料，大家何必冒这个风险。第二个原因，有的老师可能接触到了新型纺织品材料以后，觉得新型纺织品从肉眼观察和普通棉布没有差别。包括我自己也是这样。我第一次见到有资质证明的纺织品包装材料的时，从肉眼观察没有发现任何新型纺织品包装材料与普通棉布的区别。专业的纺织品和普通纺织品是不一样的。专业的纺织品包装材料有一些性能上的指标要求，比如抗张强度、撕裂强度、胀破强度、透气性、抗渗水性等要求，这些要求棉布是没有的。

　　所以棉布不是纺织品包装材料，也不是合格的包装材料。

　　就我来说，刚开始不太相信新型纺织品包装材料的性能，我只是看到老师在讲课的时候说它不掉絮，抗渗水。我自己做了一个小实验，将相同量的矿泉水，倒在不同的纺织品包装材料上，普通的棉布半个小时后，矿泉水被完全吸收，而两种不同品牌的新型纺织品上的矿泉水在半个小时后都没有渗透进包装材料内。

　　医用纸塑包装材料大家用的也比较多，为一次性使用包装材料，要注意跟器械的匹配性。其中，带灭菌指示标识的包装材料一定要有卫生安全评价的报告。医用无纺布包装材料，优点在此不做提及，我们使用时发现其破损率较高，尤其在工作繁忙时，较重的包下面会有破洞。此外，医用无纺布包装材料的湿包率也较高，需要关注无纺布包装材料制作的工艺流程，以及它使用原料是否合格。不是所有的无纺布都是包装材料！无纺布分为工业用无纺布和医用无纺布。医用无纺布包括一次性的医疗用品包无纺布，比如用于床单、手术衣等医用无纺布，而无纺布包装材料应符合YY/T 0698.2《最终灭菌医疗器械包装材料  第2部分：灭菌包裹材料 要求和试验方法》标准要求。无纺布的质量和厚度是成正比的吗？不是这样。不是越厚，无纺布质量就越好。

无纺布是怎么样构成的？

　　一般的无纺布是三层SMS构成的，S层是纺粘层，增加无纺布的强度，M层是熔喷层，增加无纺布阻菌率，有的无纺布结构是SMMS，也有的是SMMMS等。

　　医用特卫强，专用于过氧化氢低温等离子体灭菌的包装，它的使用成本相对较高，同样也适用于环氧乙烷、伽马射线灭菌，辐照灭菌。

　　值得注意的是，特卫强包装材料不属于纸塑包装袋类包装材料，它被归为无纺布类包装材料。医用皱纹纸主要用于重量较轻器械的包装，适用于压力蒸汽灭菌，环氧乙烷灭菌，低温蒸汽甲醛灭菌，但是不适用于过氧化氢低温等离子体灭菌。

　　我们医院把皱纹纸用于包装包括眼科器械在内的精密器械。有次，我们医院眼科的教授反映，在高倍放大镜下观察棉布时，发现棉布的纤维絮非常多，提出能不能给他换一种包装材料。在这之后，我们拿去无纺布，眼科教授在高倍放大镜看后发现无纺布的纤维絮比棉布要稍微少些。

　　WS310.2《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》增加了附录D（规范性附录）硬质容器的使用与操作的要求，需要关注的是硬质容器清洗的有效性，医院有没有条件去清洗；硬质容器密封的安全性，能不能每次要检查它的密封性能，滤膜是否能保证每次使用后都进行更换等问题。

第三部分：如何选择和应用医用包装材料

选择便宜、不安全的包装材料还是要选择无害、有阻菌证明的包装材料？有的老师说我用了很多年的棉布都没有出问题，我认为不出问题不一定是没有问题，我们不要抱着侥幸心理去工作。如何来选择医用包装材料？接下去从多个方面和大家进行分享。

首先包装材料需要符合相关的标准，我们可以在相关标准里面去查阅包装材料的相关资料后，包装材料要有第三方机构提供的检测报告，这个检测报告应为正规的、规范的检测报告。大家要特别注意识别第三方检测报告。检测报告内要有强制性认证标志，满足包装的目的。此外，包装材料要与灭菌方式相适应。

　　国际上非常著名的一家腔镜器械公司给我们医院提供他们专用的腔镜镜头盒，每次环氧乙烷灭菌后的变色都是不合格的，这种镜头盒肯定不能用于环氧乙烷灭菌。包装材料一定要保持包装的完整性和保护性。包装的完整性和保护性是体现在灭菌后的存放、运输的过程中，一定要保证包装材料本身无菌物品有足够的防水性能和物理性能。这是包装材料必须要具备的性能，连微生物都阻隔不了，一定是称不上合格的包装材料。还要关注包装材料无毒性及与包内物品的兼容性。无毒性指不含有任何潜在风险的成分，在常规和指定灭菌的环境下，材料比较稳定，不分解、不分裂，不转移潜在有害物质到被包装的器械表面等。兼容性指在规定的灭菌过程前、灭菌过程中、灭菌过程后，包装材料的材料以及组成，比如说这个材料的涂层、化学指示物等，不应与包装材料内的医疗器械发生任何反应，包括污染此器械或者向这个器械转移，不对这个医疗器械产生任何的副作用。我们的包装材料合格了，那我们的包装方式都是合格的吗？未必是这样的。合格的包装材料要加上规范的包装方式才是合格的包装。包装方式有信封式、平行式等，但是不能捆扎，在很多的二级医院、二级以下的医院，包括个别的三甲医院也存在这种错误的包装操作。包装材料安全，加上高效流程控制，才能有一个有效的无菌包装。

　　我们要以患者的安全为己任，让标准成为习惯，让习惯符合标准，才能让我们工作起来更安心。