反复发热2+月，罪魁祸首竟是淋巴瘤！

反复发热2+月，罪魁祸首竟是淋巴瘤！

发布时间：2021-12-23 来源：作者：点击数： 0 次

病例介绍

此病例患者，男，40岁人，因反复发热2月余就诊。

2020.06

2+月前，患者出现反复发热，体温38.6℃，自行服用“退热药”后体温可恢复正常，隔日体温再次上升，患者反复于当地诊所及卫生院就诊，予以输液治疗后无明显缓解，病程中逐渐出现左锁骨上淋巴结肿大，遂至四川大学华西医院就诊。

2020-6-8

骨髓穿刺+活检，骨髓涂片示淋巴细胞增高占42%，骨髓活检示一些体积大或中等偏大之不典型细胞散在分布，CD20(+)，CD3(-)，CD30(+)、C15(-)CD45(+/-)，PAX-5(-)，EBERI/2-lSH(+，大细胞)，倾向侵袭性B细胞淋巴瘤，EB病毒阳性，淋巴结病理活检：少许组织，淋巴组织增生，在小淋巴细胞背景中见个别体积大的细胞散在分布，免疫组化呈体积大的细胞CD20（+）、CD3（-）、CD79a（+）、mum-1（+）、LCA（+）、PAX-5（+）、CD5（-）、CD30(+)，CD15(-)，CD21(-)，Ki-67(+)，原位杂交EER1/2(+)。诊断考虑为EB病毒相关淋巴组织肿瘤，大细胞为B表型。

诊断：非霍奇金淋巴瘤 EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤 IV期 B组 IPI评分4分 2. 肿瘤相关噬血细胞综合征（M-HLH）3.肺部感染 4.肝功能不全 5.乙肝核心抗体阳性6.反流性食管炎 7.电解质代谢紊乱 8.低蛋白血症9.肝囊肿。

2020-07-16

在抗感染基础上，行第一疗程R-CHOP方案化疗。化疗后出现骨髓抑制，予以升白细胞等处理，好转出院。

出院时建议患者回当地医院继续化疗，化疗完成后若缓解建议行自体干细胞移植。患者遂返回我科，于2020-08-06，2020-08-27，2020-09-17回我科行第2、3、4疗程R-CHOP方案化疗。

2020-10-13

于四川大学华西医院复查PET/CT，结果提示：淋巴瘤化疗后，与四川大学华西医院2020-06-09PET/CT对比：1、腹部多发显示淋巴结及全身骨髓均伴糖代谢轻度增高，不除外活性淋巴瘤组织残留（Deauville评分：3分）；2、肝囊肿及钙化灶未见明显变化。

2020-10-20 、2020-11-10第5、6疗程R-CHOP方案化疗，并联合予PD-1（信迪利单抗注射液）化疗，病情逐渐好转。

2020-12-08

行造血干细胞采集，采干顺利，造血干细胞标本检测（四川省脐血干细胞库）：CD34+：2×10⁶ /kg。

2020.12.12，2021.01.05

R-GDP+PD1方案化疗。2021.2.4

行自体干细胞移植术BEAM方案预处理化疗。2021.2.11

回输自体干细胞，+9天白细胞植活，+10天血小板植活，患者未出现严重感染及出血，病情逐渐好转，随后出院，截止目前2021年11月，患者规律随访，复查各项指标基本正常，目前疾病仍处于稳定状态。

淋巴瘤的症状有哪些

无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现。淋巴结和淋巴组织遍布全身，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受累及的部分，故常伴全身症状。受累及的组织器官不同，受压迫或浸润的范围和程度不同，故引起的症状多样。

除了淋巴结肿大或局部肿块引起的症状外，淋巴瘤还会发生其它全身症状包括:

●不明原因发热大于38℃

●盗汗

●半年内体重下降10%以上

如果出现上述症状，应引起警惕并及时至血液科就诊。

随着人口结构的老龄化，中国淋巴瘤的发病率逐渐增加，已成为血液系统最常见的恶性肿瘤之一。自体造血干细胞移植是治疗淋巴瘤的一个重要手段，尤其是对复发难治的淋巴瘤患者，通过自体造血干细胞移植，可以得到治愈的可能。

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