“镜”无止境，打通患者呼吸“通道”，支架封堵致命瘘口，重建生命通道。

“镜”无止境，打通患者呼吸“通道”，支架封堵致命瘘口，重建生命通道。

发布时间：2022-06-01 来源：自贡第一人民医院呼吸与危重医学科作者：李文强点击数： 0 次

近日我科进行了1例难度极高的气道消融联合气管支架植入术，充分显示我科具有最新支气管镜硬件及丰富软件实力。

患者中年男性，57岁，因咳嗽、咳痰2+月就诊于我院，查胸部CT，提示右肺主支气管存在肿物（如图1），左肺上叶及下叶远端肺部情况尚可，行电子支气管镜检查发现左侧主支气管新生物几乎完全阻塞气管（图2），钳取组织病理提示鳞状细胞癌（如图2）。因患者右主支气管被肿物完全阻塞，咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状明显，生活质量极差，为缓解患者症状，避免因阻塞导致左肺完全丧失通气换气功能，挽救患者一线生机，我科呼吸介入团队与患者家属详细沟通交流后，决定联合麻醉科团队在硬镜下行气管肿瘤消融术，但因患者气管肿物较大，供血丰富，术中具有较大的出血风险，遂请介入科行支气管动脉栓塞术，截断肿瘤周边供血。

图1.

气道肿物气道肿物气道肿物

图2

病理提示鳞癌支气管镜下见肿物完全阻塞左主支气管

随后我科介入团队联合麻醉科团队对患者进行全麻下硬镜气道消瘤术，手术顺利，经消瘤术及多次镜下治疗基本完全打通左主气管（图3），不幸的是发现气道肿瘤后隐藏着支气管-食管瘘（直径约2cm）。经消化科医生会诊行胃镜检查，镜下清晰可见食管瘘口（图4）。再次经我科呼吸团队、消化科、麻醉科等多科MDT后，综合考虑患者中年男性，精神及营养状况尚可，既往无其他基础疾病，家属治疗意愿强烈，决定先行无痛胃镜及胃管、空肠管安置，继续进一步加营养，择期完成气管支架植入术封堵瘘口，降低患者饮食呛咳、感染等风险，从而延长生命，提高生活质量。

图3

硬镜下激光、气刀消融治疗打通后的气道

图4

气管镜下见瘘口胃镜下见食管瘘口处

再次经我科与麻醉科团队的合作，顺利为患者植入气管支架，后续复查支架位置良好（图5），后续复查胸部CT及胸片，提示左主气管通畅，左肺较前明显复张（图6）。同时患者精神状态、食欲较前明显改善，咳痰、呼吸困难等症状也较前减轻，为改善PS评分后行下一步治疗赢得时机，改变既往此种患者仅能变相等待生命终结，这将为类似重症肺癌患者提供生的希望。

图5

分别为气管支架上缘、支架中、支架下缘（提示位置较好，完全覆盖瘘口）

图6

消融术+支架植入术后通畅的左主支气管

治疗前后胸片对比（治疗后左肺明显复张）

科普：

气管肿瘤的定义及临床表现：气管肿瘤是发生于第一气管环至隆突内的一类肿瘤，起源于气管后壁的膜部与软骨交界处的黏膜上皮和腺体，是呼吸系统的少见疾病，多见于成人。常见的典型症状有刺激性咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑及吞咽困难等。肿瘤逐渐增大阻塞气管时造成严重气道梗阻，出现喘憋、低氧血症，甚至昏迷。若气管肿瘤不及时治疗，会影响呼吸，甚至会危及生命。

气管支架：气道金属支架是治疗气管、支气管狭窄的重要手段，迅速重建气道，缓解呼吸困难等症状，近三十年来，气道支架技术得到了迅速发展，临床应用越来越广泛，进一步用于封闭支气管胸膜瘘、封闭气管食管瘘。

常用的支架类型：

呼吸与危重症学科支气管镜团队及技术简介：

自贡市第一人民医院呼吸中心配备了科学高效、专业过硬、优质服务的医护一体的支气管介入团队，呼吸内镜配备有先进超声支气管镜（EBUS）；高频电刀、氩气刀、冷冻仪、鈥激光；内科胸腔镜等先进的诊疗设备，开展的技术包括：支气管粘膜活检术、防污染毛刷检术（PSB）、支气管肺泡灌洗术、球囊导管扩张术，气管内置管注药、气管内支架植入术、气管内摘除异物、氩气刀、高频电灼、局部止血等技术方法，并不断引入先进的诊疗技术，和广州呼吸健康研究院密切合作，在自贡市及周边地区具有较大的影响力。呼吸内镜介入技术以其高效、微创的优点，极大推动了呼吸病学的进步，给广大老百姓带来了福音。

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