甜蜜的负担，糖尿病肾病_自贡市第一人民医院

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甜蜜的负担，糖尿病肾病

发布时间：2020-04-22 来源：作者：何娟点击数： 0 次

相信大家对糖尿病并不陌生，也知道糖尿病有许多骇人听闻的并发症，什么眼睛会瞎、脚杆会烂……

你可知道，糖尿病合并症之一：糖尿病肾病，在我国逐日上升，已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。

为啥会得糖肾？

糖尿病肾病病因和发病机制不清。目前认为系多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病。

遗传因素

1型糖尿病中40%～50%发生微量白蛋白尿，2型糖尿病在观察期间也仅有20%～30%发生糖尿病肾病，均提示遗传因素可能起重要作用。

肾脏血流动力学异常

高血糖造成的代谢异常

高血压

几乎任何糖尿病肾病均伴有高血压，在1型糖尿病肾病高血压与微量白蛋白尿平行发生，而在2型中则常在糖尿病肾病发生前出现。血压控制情况与糖尿病肾病发展密切相关。

血管活性物质代谢异常

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。

得了糖肾有啥表现？

早期糖肾患者无明显症状，仅通过糖尿病早期筛查发现有微量蛋白尿。

中期患者症状以高血压，水肿(脚，脚踝，手或眼睛肿胀)、泡沫尿为主，检查时可发现大量蛋白尿，肾小球滤过率下降，部分者可出现贫血现象，如乏力、面色苍白等。

后期发展至终末期病(肾衰竭)，出现水，电解质，碱平紊乱及贫血。

在早期防治糖尿病肾病中糖尿病患者应定期进行尿常规、血肌酐检查，做好糖尿病肾病筛查。当出现以上症状应及时就医。

我科于2016年率先在我市建立慢性肾脏病(CKD)随访管理中心，CKD专业医生、护士根据病人病情、分期，进行个体化的运动、生活、心理、用药、饮食等指导，定期对中心病人的肾脏疾病及相关并发症、合并症进行全面评估，及时调整健康教育方案，全程管理病人。有效帮助患者控制疾病，延缓病程的进展，提高生活质量。

得了糖肾如何治疗？

控制血糖

严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学；至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现；减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。

控制血压

糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。

饮食疗法

高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为原则。

终末期肾脏病的替代治疗

进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，但其预后较非糖尿病者为差。

糖尿病肾病病人本身的糖尿病并发症多见，尿毒症症状出现较早，应适当放宽肾脏替代治疗的指征。一般内生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压和心力衰竭不易控制者即可进入维持性透析。

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