体表包块，警惕软组织肉瘤！_自贡市第一人民医院

体表包块，警惕软组织肉瘤！

发布时间：2024-02-27 来源：作者：点击数： 0 次

软组织肉瘤是一种恶性程度很高但又极易被人们忽视的肿瘤，骨与软组织肉瘤发病率近几年有快速增长趋势。
   软组织肉瘤(STS)是一组起源于骨和软骨以外结缔组织的恶性肿瘤，包括纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤等，恶性程度高，难治疗。可发生于任何年龄人群，无明显的性别差异。及早发现、及早就医、及早采取综合性治疗对预后起到非常关键的作用。由于软组织肉瘤的发病率低，人们对这类肿瘤的认识并不十分清楚，容易被忽略，往往错过最佳治疗时期，部分患者就诊时就已经发生远处转移，肺转移是主要死亡原因，其次是骨、肝脏、脑等，因此，一旦确定了肿瘤的组织学诊断和分级就要检查远处转移情况。

   四肢夜间出现静息痛要注意，软组织肉瘤可以发生于身体的任何部位，尤以下肢多见，常发生于在大腿，八成患者在局部会出现疼痛。软组织肉瘤的疼痛有几大特征：钝痛，持续性的疼痛及静息痛（不运动也产生疼痛），症状与骨肉瘤相似。同样，若对肿块、疼痛部位做按摩、活血化瘀方面的治疗，可导致肿块增大。软组织肉瘤比骨肉瘤更“恶毒”，有转移早、恶性程度高、复发率高的特点。有部分患者确诊时，已发生远处转移，常见肺部。

   综合治疗比单纯手术治疗生存率高20%

   数据显示，对早期软组织肉瘤患者，单纯手术患者五年生存率约为50%，而综合治疗能提高到70%。只有早期、无转移，浅表的肿瘤才能单纯手术治疗。在20世纪70年代前，手术是治疗软组织肿瘤的主要方法，但单纯的手术治疗局部复发率高，尤其是巨大、位置较深的高度恶性的软组织肿瘤患者，术后短期内出现远处转移比率高，另有部分患者初诊时已有远处转移，而化疗仅用于转移患者。目前对于软组织肉瘤的治疗，手术仍是软组织肿瘤治疗的主要手段，但手术范围需要与后续的放疗和化疗做到最佳的结合，多学科合作的治疗必须要衡量治疗方法，针对不同的肿瘤人群，须制定不同的个体化治疗策略，理想治疗计划的制定应考虑“复发/转移危险指数”，并在保留功能、提高生活质量之间保持平衡。近年来，随着前瞻性随机对照研究方法的介入，化疗也由仅用于转移患者发展到术后辅助化疗，再发展至为了保肢和/或延长生存期而进行的术前新辅助化疗。

   术前辅助化疗可以缩小肿瘤，增加手术的切除机会，尽量减少肿瘤早期转移，通过测定肿瘤坏死率，术前化疗有效的患者从术后化疗中获益的可能性更大。对于生长速度快，手术切除困难的，对化疗敏感的肉瘤，如恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、平滑肌肉瘤等建议给予术前新辅助化疗，术前的化疗不影响手术的顺利实施，也不影响术后切口部位的放疗。

   术后辅助化疗已作为综合治疗的一个重要组成部分，对减少或推迟复发及远处转移有明确的作用。对低度恶性肉瘤因相对预后好，术后可不进行补充化疗。但对恶性程度高的患者仍建议术后进行规律化疗，且早用比晚用好，预防性化疗比非预防性化疗好，可明显降低部复发率及远处转移率，延长无瘤生存期。

   总之，对于软组织肿瘤治疗的关键是“三早”，即早发现、早诊断、早治疗，首次治疗的正确与否与能否最大限度保留机体功能、降低复发率及转移率、延长患者生存期、提高生存质量密切相关，故建议患者到综合实力较强的专业医疗机构就诊。

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