我和医院的故事

栏目：科室动态    发布时间：2015-07-23    来源：    作者：    点击数：668次

自贡市首次开展蛋白酶体抑制剂成功治疗2例多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤系血液系统恶性肿瘤，发病率估计为2～3/10万，男女比例为1.6：1，大多患者年龄>40岁。主要表现为骨痛，骨骼变形，骨折，贫血，肾功能损害等。误诊率较高。传统方案对该病疗效差，缓解率不到20%。我院血液免疫科于2015年3月引入新药蛋白酶体抑制剂治疗2名多发性骨髓瘤患者，其中一名

栏目：科室动态    发布时间：2015-06-19    来源：    作者：    点击数：926次

血液科年会

自贡市第一人民医院血液免疫科承办血液专业委员会第六届血液病年会自贡市第一人民医院血液免疫科承办的血液病省级继续教育及自贡市第六届血液病年会于2015年04月25日在英祥锦江国际酒店隆重召开。此次大会由自贡市血液专业委员会主任委员，自贡市第一人民医院内大科副主任焦一伟主任医师主持。自贡市卫生局胡俊会长

栏目：科室动态    发布时间：2015-05-14    来源：    作者：    点击数：521次

伟大的白衣天使

患者林润华，女，59岁，因四肢躯干出现散在瘀斑、瘀点，伴反酸、打嗝、心悸等不适入住我科,经过一系列检查诊断为血小板减少性紫癜、雷诺现象。经积极止血、升血小板、激素等相关治疗，病情加重，出现意识障碍，经我科主任焦一伟，副主任肖艰、主管医生彭薇 积极商讨后认为该患者当前最及时、最有效的抢救方法是血浆置换

栏目：科室动态    发布时间：2015-04-24    来源：    作者：    点击数：1149次

注射法操作并发症

注射法操作并发症

注射法为肠胃道外给药，指经注射器将一定量的无菌药液注入人体腔血管或组织中。注射法具有预防、治疗、协助诊断等作用，其突出的优点是药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收的量也较准确。适用于需要迅速发挥作用或因各种原因不能经口服用药的病人。此外，某些药物容易受消化液影响而失效，或不能经胃肠道黏膜吸收，也适宜选择注射的方式给药。常用的注射法有：皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法等。而在进行这些操作过程中，可能会因操作技术或使用药物不当或病人自身病情的原因，常出现注射部位疼痛、出血、神经性损伤、过敏性休克等并发症，本章将分别详细叙述。
第一节 皮肤、皮下组织、肌肉及静脉解剖与生理
皮肤包被于体表，包括皮肤附属器，具有复杂的结构和功能。皮肤通过神经体液与内脏器官有紧密联系。外界环境的各种因素先作用于皮肤，然后影响内脏器官的功能（皮肤内脏反射）。皮肤具有保护、吸收、分泌、排泄、感觉、呼吸、调节体温和参与各种物质代谢等功能。在成人体表的皮肤面积约有l.5～2.0m2，厚约1~4mm。皮肤的厚薄同年龄、性别和部位的不同而异。皮肤的微细结构由表皮和真皮组成。
一、皮肤解剖与生理
(一)表皮
表皮为皮肤的浅层，属于复层扁平上皮，表层的上皮细胞发生不同程度的角化。
1．生发层
为表皮的最深层，又分基底层和细胞层。基底层为一层低柱状上皮细胞，深面借基底膜与真皮相连接。此层细胞较小，排列整齐。
2．颗粒层
位于棘层之上，大多数为2～3层细胞组成。细胞呈梭形，核较小，胞质中含嗜碱性颗粒，属于透明角质颗粒。
3．透明层
位于颗粒层浅面。在表皮厚的部位，此层较明显，约2～3层细胞。在表皮薄的部位，
透明层不明显。
4．角质层
是表皮最表面的一层。其厚度随部位不同变化较大。此层是由角化的扁平细胞组成。
角质的主要成分是角蛋白，对酸、碱、酶及其他因素有较大的抵抗力。
（二）真皮
真皮是由纤维性结缔组织构成，分乳头层和网状层。
1．乳头层
乳头层直接位于表皮基底层的深面，它与表皮之间有基底膜相连接。浅层伸向表皮形成乳头状突起。此层中胶原纤维束较细，细胞成分较多，分布有丰富的毛细血管和神经末梢。用于各种过敏试验。从解剖学及生理学得知：皮肤包括大量血管，淋巴管和神经末梢。皮肤的痛觉神经比其他任何组织都多，而且针刺的部位愈接近皮肤表面、痛觉越明显，皮内注射要求针刺入表皮与真皮之间即能从皮肤表面透视其针孔斜面，所以皮内注射时，病人感觉疼痛明显。
2．网状层
网状层位于乳头层深面，与乳头层之间无明显分界。此层中有较大的胶原纤维束和较
多的弹性纤维交织排列。皮肤的韧性主要决定于胶原纤维，而弹性纤维使皮肤具有弹性。
弹性纤维的数量随年龄、部位等而不同。
二、皮下组织解剖与生理
位于真皮深面的为皮下组织，也就是浅筋膜，属于疏松纤维性结缔组织。在不同的部
位，此层的厚度和结构变化也较大。此层的纤维束由真皮层延续而来，排列较疏松并交织
成较大的网孔。此层含有较大的血管、淋巴管、神经束和脂肪组织。凡感觉不甚敏感、血
管及骨骼较深且皮下松弛的部位均可作皮下注射，常选用上臂三角肌、大腿股外侧、臀部、腹部、腰背部等。
三、肌肉解剖与生理
肌肉由肌腹和肌腱两部分组成。肌腹位于中部，肌腱位于两端。肌腹主要由肌纤维构
成。大量的肌纤维先平行集合成束，形成肌束，然后又由许多肌束合成肌腹，肌腹构成肌
的主要部分，肌的外形主要由肌腹形成。肌腱由致密的结缔组织构成，肌的周围包有一层
疏松结缔组织膜，叫肌外膜。肌外膜中的结缔组织深入肌内，包绕肌束和肌纤维。分布到
肌肉的血管和神经，即随这些结缔组织进入肌内。人体肌肉组织有丰富的毛细血管网，毛
细血管壁是多孔的类脂质膜，药液透过的速度较透过其他生物膜为快。自肌内注射的药物
通过毛细血管壁到达血液内，吸收较完全而迅速。
肌内注射一般选择肌肉较为丰厚，与大血管和神经距离相对较远的部位作肌内注射。其中以臀大肌最为常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌，再次为上臂三角肌。
四、静脉解剖与生理
（一）静脉的走向
上肢浅静脉起于手指两侧，在手背中部互相连接汇成手背静脉网。手背静脉网逐渐合
并为两条比较恒定的静脉干，即头静脉和贵要静脉。头静脉起于手背静脉网的桡侧端，向
上绕过前臂桡侧缘到前臂掌侧面，上行达到肘窝处，分出一静脉支，斜向内上方与贵要静
脉相连成肘正中静脉。最后注入腋静脉。贵要静脉起自手背静脉网的尺侧端，沿前臂内侧
上行，在肘窝以下转入前臂掌侧，到达肘窝，继沿肱二头肌内缘上行，到臂的中点稍下方
汇入肱静脉。上肢的深静脉都与同名动脉伴行。最后汇入锁骨下静脉、下肢静脉。在足背
内侧缘起于足背静脉网，经内踝前方，沿小腿及大腿的内侧上升，在腹股沟韧带下方注入
股静脉。由于输入药物不纯如含有致热源或药物污染有颗粒杂质，易引起发热反应及血管
栓塞；输液速度过多过快，致急性肺水肿；长期输液，不注意保护静脉可致静脉炎；输液
操作不当，空气进入静脉而形成空气栓塞。
头皮静脉与同名动脉伴行，除集中流向眼静脉、颈外静脉、颈内静脉外，并借导血管与颅内静脉窦相通。一般无静脉瓣。易引起颅内感染。头皮的血管位于皮下层内。小儿头皮静脉极为丰富头皮静脉分枝甚多，互相沟通，交错成网，静脉腔内压力低，故管壁薄而弹性纤维少。在血液较少时，外形易呈扁缩状态。故在行静脉穿刺时易造成穿刺失败，血肿形成或
误穿动脉、神经。
颈外静脉是颈部最大的浅静脉。起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，经胸锁乳突肌的表面斜向后下，至该肌深面或颈后三角，穿颈深筋膜注入颈内静脉或锁骨下静脉或静脉角。以胸锁乳突肌后缘为标志，将颈外静脉分为上、下两段，上段位于胸锁乳突肌表面，肌后缘以下为下段。颈外静脉收集头部及颈浅部的静脉血。
锁骨下静脉位于锁骨后方，其后上方有锁骨下动脉伴行。锁骨下静脉是腋静脉的直接
延伸。由第一肋骨外缘向内经过前斜角肌的前方，至胸锁关节的后方与颈内静脉汇合成无
名静脉，左右无名静脉汇合成上腔静脉入右心房。由于锁骨下静脉与动脉、第一肋骨、肺、胸膜解剖关系，穿刺时易刺破肺尖部胸膜发生气胸及误穿动脉造成血胸。
颈外静脉和锁骨下静脉均管径较粗，血流量大，空气进入危害大，由于置管时间相对
较长（约十天）静脉压力亦相对较大，血液易回流造成堵管。穿刺难度大，损伤静脉危险
性高，形成血栓机会多。
（二）静脉的结构
管腔较大，由于腔内压力低，故管壁薄而弹性纤维少。在血液较少时，外形易呈扁缩
状态。大部分静脉腔内（四肢）有内膜皱褶形成的瓣膜，而内、中、外三层膜的分界也不
如动脉清楚，静脉壁的结构也可分大、中、小三种类型。四周静脉多属中、小静脉。
1．小静脉
凡直径在2mm以下者都属此类。从毛细血管转变为静脉时，最初只在内皮细胞外增
加了一层纵形的结缔组织和细胞，相当于小动脉管壁的外膜层。当管径达到40~50μｍ时
管壁出现平滑肌细胞，管径到0.20mm以上时，三层结构完整。中膜内的平滑肌细胞排列
在整齐的环形层，内膜中出现不完整的弹性纤维层。
2．中静脉
直径在2~l0mm间的静脉，大多数因伴行相应的中动脉而有相同的解剖命名，是静脉
壁结构的典型代表。中静脉的内膜较薄，除内皮细胞外也有少量胶原纤维形成的内皮下层
和不完整的内弹性膜。在血管分支的附近，内膜往往形成瓣膜。中膜仍薄，含有数层环行
平滑肌细胞和少量胶原纤维。但外膜较厚，主要为结缔组织和纵行的平滑肌束，胶原纤维束，并有营养血管和神经。
（三）血管的营养
营养来源有两个。
1．直接来自血管中的血液
血液中的滋养物质直接透过血管内膜，营养血管的内膜及部分平滑肌。
2．血管滋养管
直径1mm以上的动、静脉，都有来自邻近小动脉或本身的细小血管进入血管外膜，
以营养血管外膜与肌层。这种细小的血管称血管滋养管。滋养管在动脉很少穿过肌层，在
静脉则可穿过内膜直接与血管腔相通。
（四）血管舒缩的调节机理
血管壁舒缩的调节受神经、体液和代谢三方面的机理作用。 ．
1．神经调节机理
在较大的血管壁中均有神经纤维分布，以交感神经为主的植物神经无髓纤维分布在中、外膜中，控制平滑肌纤维的舒缩，其舒张纤维末梢分泌乙酰胆碱，收缩纤维分泌类肾上腺
素物质。脊神经的有髓纤维只分布在外膜中，有感觉而没有调节血管壁舒缩的作用。
2．体液调节机理
细小的血管壁，如微循环中毛细血管前、后的细动、静脉，受体液影响。去甲肾上腺
索使血管壁收缩，组织胺、缓激肽使血管舒张。
3．代谢调节机理
肌肉内的代谢产物，对毛细血管的舒缩有直接的影响，如CO2、H + 和乳酸的积聚，使毛细血管的管腔扩张，主要是通过毛细血管前括约肌的作用。
4．引起血管壁舒缩的刺激
生理性刺激，如温度、深呼吸及精神因素等，可通过上述的调节机制，引起血管壁的
舒缩。药物性刺激，也可通过神经机制或直接作用于血管壁而引起舒缩作用。如去甲肾上
腺素使小血管收缩（α受体），异丙肾上腺素使小血管舒张（β受体），而肾上腺素有双重
作用(α及β受体)。组织胺使小血管壁舒张．5—羟色胺则使小血管收缩。

栏目：科室动态    发布时间：2015-03-23    来源：    作者：    点击数：358次

常用血液制品使用及注意事项

常用血液制品使用及注意事项
品 名 适应症 用法用量 注意事项 不良反应
人血白蛋白 用于血容量不足并要使用胶体以恢复并维持循环血容量的临床指症 20%人血白蛋白可以通过静脉途径直接输注，或者也可在等渗溶（5%葡萄糖或0.9%氯化钠）中稀释后输注 人血白蛋白溶液不能用注射用水稀释，因为会引起患者溶血。如大剂量给药时，应在使用前将产品加热至室温或体温。容器一旦打开，应立即使用，20%人血白蛋白的胶体渗透作用大，以防出现循环负荷过重和水肿 出现的罕见的不良反应有：恶心，脸红，皮疹。非常罕见会出现过敏性休克。
破伤风免疫球蛋白 主要用于预防和
治疗破伤风
尤其使用于对破
伤风抗毒素（TAT
）有过敏反应者 供臀部肌肉注射，不需作皮试，不得用作静脉注射
预防剂量：儿童、成人一次用量250IU。创面严重或创
面污染严重者可加倍。参考治疗剂量：3000~6000
IU，多点注射 本品应一次注射完毕，不得分次使用或给第二人使用。
本品在运输及贮存过程中严禁冻结 极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复
静注人免疫球蛋白 治疗原发性免疫球蛋白G缺乏症；治疗继发性免疫球蛋白G缺陷病；治疗自身免疫性疾病 直接静脉滴注或以5%葡萄糖溶液稀释1~2倍作静脉滴注。可逐渐加快速度。但滴注速度最快不得超过0.08ml/kg体重/分钟 本品需严格单独输注，不得与其他任何药物混合使用 极个别病人输注本品时出现过一次性头痛、心慌、恶心等不良反应，常发生在输注开始后一个小时内，一般无需特殊处理，即可自行恢复
乙型肝炎人免疫球蛋白 主要用于乙型肝炎的预防。适于：
乙型肝炎表面抗原阳性的母亲所生的婴儿；意外感染的人群；与乙型肝炎患者和乙型肝炎病携带者密切接触者 本品只限肌内注射，不得用于静脉输注
每个患者的最佳用药剂量和疗程应根据其具体病情而定 本品只能肌内注射
运输及贮存过程中严禁冻结
本品须严格单独注射，不得与其他任何药物混合使用
注射本品三个月后才能接种某些减毒活疫苗 极少数人注射局部可能出现红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复
人凝血酶原复合物 本品主要用于治疗先天性和获得性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏症（单独或联合缺乏）
本品专供静脉输注，应在临床医师的严格监督下使用。
用前应先将本品及其溶解液预温至20~25℃，按瓶签标识量注入预热的溶解液，轻轻转动直至本品完全溶解（注意勿使产生很多泡沫）溶解后用带有滤网装置的输血器进行静脉滴注。滴注速度开始要缓慢，约15滴/分，15分钟后稍加快滴注速度（40~60滴/分）一般在30~60分钟左右滴完。滴注时，医师用药随时注意使用情况，若发现弥散性血管内凝血或血栓的临床症状和体征，要立即终止使用。并用肝素拮抗根据病情及临床检验结果包括凝血试验指标来决定给药量
除肝病出血者外，在用药前应确诊患者存在凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏症。冠心病、心肌梗死、严重肝病、外科手术等患者如有血栓形成或弥散性血管内凝血（DIC）倾向时，应慎用本品。
本品不得用于静脉外的注射途径。瓶子破裂、产品过有效期或溶解后出现摇不散沉淀等情况不可使用。如发现制剂瓶内已失去真空度，请勿使用制品，一旦开瓶立即使用（一般不得超过3小时），未用完部分不得保留再用 快速滴注时可引起发热、潮红、头疼等副反应，减缓或停止滴注，上述症状即可消失
偶有报道应因大量输注导致弥散性血管内凝血（DIC），深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE）等。有血栓形成史患者接收外科手术时应权衡利弊，慎用本品
品 名 适应症 用法用量 注意事项 不良反应
抗蝮蛇毒血清 用于蛇咬伤者的治疗 采用静脉注射，也可作肌内或皮下注射，一次完成 每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗血清的生产单位名称及批号等。使用抗血清须特别注意防治过敏反应，注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。门诊病人注射抗血清以后，需观察至少30分钟方可离开 过敏性休克，如不及时抢救，可迅速死亡
血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿
人纤维蛋白原 先天性纤维蛋白原减少或缺乏症
获得性纤维蛋白原减少症 使用前先将本品及灭菌注射用水预温至30~37℃，撬开瓶上铝盖的中央部，露出橡皮塞，用消毒剂如酒精消毒橡皮塞暴露部分，瓶塞上勿残留消毒剂。取60ml注射器一支，套上针头，吸取灭菌注射用水25ml后再吸入25ml左右空气，将带针注射器垂直插入纤维蛋白原制剂瓶的瓶塞中央，在瓶内真空的作用下，注射用水将被首先吸入制剂瓶，然后吸入的空气将使制剂瓶瓶中的固体压入水下并快速崩解，待注射器内水及空气全部吸入制剂瓶后，取下注射器，留注射针排气。待排气结束后拔去注射针，并轻轻摇动产品瓶直至产品完全溶解（切忌剧烈振摇以免蛋白变性）。然后用带有滤网装置的输液器进行静脉滴注。滴注速度一般以每分钟60滴左右为宜。
应根据病情及临床检验结果包括凝血试验指标和纤维蛋白原水平等来决定给药量，一般首次给药1~2g，如需要可遵照医嘱继续给药 本品专供静脉输注。如配制时发现制品瓶内已失去真空度请勿使用。用于输注的输血器应带滤网装置，但如发现有大量或大块不不溶物时，不可使用。在寒冷季节溶解本品或制品刚从冷处取出温度较低的情况下，应特别注意先使制品和溶解液的温度升高到30~37℃，然后进行溶解。温度过低往往会造成溶解困难并导致蛋白变性。本品含有5%的盐酸精氨酸作为稳定剂，大剂量使用时可能存在代谢性酸中毒的风险，已存在代谢紊乱的患者应慎用本品。
据文献报道，仅少数过敏体质患者会出现过敏反应，严重反应者应采取应急处理措施
凝血酶冻干粉 用于手术中不易结扎的小血管的止血、消化道出血及外伤出血等 局部止血用灭菌氯化钠注射液溶解成50-200单位/ml的溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面。消化道止血用生理盐水或温开水（不超过37℃）溶解成10-100单位/ml，口服或局部灌注，也可根据出血部位及程度增减浓度、次数 本品严禁注射。如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。 本品必须直接与创面接触，才能起止血作用。
本品应新鲜配制使用。 偶可致过敏反应，应及时停药。
外科止血中应用本品曾有致低热反应的报道

栏目：科室动态    发布时间：2015-02-25    来源：    作者：血液科    点击数：991次

慢性粒细胞白血病

一、概念慢性粒细胞白血病，简称慢粒，是慢性骨髓增生性疾病中最常见的一种。大多数病原不明。可发病于各年龄段，以中、老年为多。临床症状主要由白细胞数过高或脾肿大所致，或体检偶然发现以嗜中性粒细胞增高为主的白细胞数过高二、病因慢粒的病因迄今仍未完全明了，是物理、化学、遗传等多因素性疾患。1.细胞遗传学 慢

栏目：科室动态    发布时间：2015-01-20    来源：    作者：    点击数：609次

病人感动于心，温情送上锦旗

栏目：科室动态    发布时间：2014-12-31    来源：    作者：    点击数：298次

自贡市血液专委会召开学术会议

2014年10月17日上午自贡市血液专委会在我院院四会议室举行讲座。大会由我院张新高副院长主持。市卫生局领导、市医学会、自贡市血液风湿专业及相关科室医务人员等近200人积极参与了讲座。首先，市卫生局、医院领导发言，对本次学术会议表示祝贺；鼓励医务工作者积极学习，不断提高自身业务水平；对主讲者四川大学

栏目：科室动态    发布时间：2014-12-15    来源：    作者：    点击数：343次