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党的群众路线教育实践活动系列简报之四十八: 内外联动解决医保问题 确保医保结算数据准确性

发布时间:2014-06-03    来源:    作者:    点击数:272
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为积极贯彻我院进一步推进“群教”活动相关文件精神,落实整改“群教”活动一阶段中查找出的问题,医保办制定了相关细化工作的措施,做好医保与医院财务数据的衔接,从而解决长期以来存在的医院医保数据与医保上传数据不一致的问题,确保病人医保结算和医保费用的准确性。

430下午,到财务结算处蹲点了解存在的问题,同时请信息处对常见的问题进行梳理,共整理出11条问题,并于54日下午到我院和四医院结算处、信息处对收集到的11个问题进行实地核实、分析问题。为了切实的解决问题,医保办与市医保局联系,希望借“群教”活动的开展,能够深入医疗机构解决问题,得到了是医保局的积极支持。

56日下午,在市医保局副局长邓小荣的带领下,医保局信息处主要技术人员一行三人专程到我院与医保办、信息处、财务处相关人员共同对医院医保数据不一致的问题进行分析,并到医院信息后台工作站现场查看了解情况,提出了整改建议。市医保局专家认为,目前医院存在的问题是由于医保局与医院医保数据不一致造成的,由于移动网络速度的问题,可能出现数据漏传、掉包的情况,建议做一个自动比对程序或者增加一条备用线路,系统每天自动与医保局返回的数据比对,将漏传的数据自动再上传,从而避免发生数据掉包的情况。关于出院结算后病人医保卡还处于在院状态的情况,信息处可以在未结算交易系统查询并处理,无需通知病人再持医保卡到医院处理,建议定期查询未结算系统,以便及时处理,确保医院数据与医保数据一致。同时希望对结算处工作人员要加强培训,熟练掌握入出院操作流程,避免因操作失误造成医院与医保数据、结算票据不一致。

会后,医保办将把整改意见分别落实到相应部门,提出了相关整改建议要求,以便尽量减少此类问题的发生,从而确保医保结算数据的准确性,保障患者的医保权益。

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