一、疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉。

    疼痛是一种疾病，我们每个人一生中都有难以忍受的疼痛经历，是一种经过医护人员和您的努力完全可以控制的疾病，慢性疼痛控制不佳，可以导致您的食欲不振，营养不良，睡眠障碍，免疫力低下甚至疾病进展。您的疼痛也会传染给您的家人，影响他们的工作，学习，给他们带来不必要的痛苦。

全世界每天有500以上癌症患者在遭受疼痛的折磨。

我国每天有100万癌症患者在忍受疼痛

      新癌症病人35%-50%伴有不同程度疼痛。

     晚期癌症患者70%以上伴有疼痛以疼痛为主要症状，期中30%为难以忍受的重度疼痛。

二、疼痛评估:

轻度（1-3分）：可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰。

中度（4-6分）：持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药。      

重度（7-10分）：持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药。

三、WHO三阶梯止痛原则：

按阶梯给药

      不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。

      选择镇痛应从低向高级顺序提高，如：第一阶梯，第二阶梯，第三阶梯

      第一二阶梯用药有“天花板效应”

      以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板效应

口服给药

      是主要的首先无创给药途径。

      简单经济易于接受。

      稳定的血药浓度。

      与静脉注射同样有效。

      更易于调整剂量，更有自主性。

      不易成瘾，不易耐受。

按时给药

      即按照规定的时间给药，如：每隔12小时给药一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。

      而不是按需给药。

      保证疼痛连续缓解。

个体化给药

      对麻醉药品的敏感度有个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量。

      凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。

注意细节

      对用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。

      目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。

四、三阶梯止痛方案的疗效

      80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解。

      75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。

五、癌痛治疗目标

      无痛睡眠

      休息时不同

      活动时不痛

      药物是癌痛的主要治疗方法90%可通过无创给药止痛。

六、阿片类药物的不良反应

      常见于用药初期或过量用药时。

      不良反应发生及严重程度个体差异大。

      积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应。

      主要不良反应：便秘、恶心、过渡镇静、呼吸抑制、尿潴留。

便秘

      是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率90%-100%。

      终身不耐受，持续存在于使用阿片类药物的整个过程中。

      预防和治疗阿片类引起的便秘是疼痛的治疗中不可忽视的问题。

便秘预防及处理

      预防：多饮水，多食纤维素的食物，适当活动。

      治疗：评估便秘原因及程度，根据便秘程度选择番泻药，必要时灌肠。

恶心、呕吐

      原因：服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受。

      预防及治疗：可以同时于胃复安口服3-5天预防其发生。

      轻度治疗：胃复安、录丙嗪等

      重度治疗：恩丹西酮、格拉司琼等。

过度镇静

      表现：思睡、嗜睡。

      原因：长期的疼痛导致失眠、疼痛理想控制后的表现。

      若症状持续加重、警惕药物过量。

      预防；初次用药剂量不易过高、规范进行剂量调整。

      治疗：减少阿片类用药剂量、或减低分次剂量增加给药次数、或换用其他止痛药或改变用药途径。

      必要时给予兴奋剂如：咖啡因100-200g口服q6h。

呼吸抑制

      一般口服阿片类很少发生。

      口服给药、必要时可洗胃。

      解救治疗：1）建立通畅呼吸

                2）呼吸复苏

                3)使用阿片拮抗剂

                4)纳洛酮0，4mg加NS100mlv慢（呼吸次数<=8次|分）

尿潴留

      发生率低于5%

      预防：避免同时使用镇静剂、定时排尿（4小时排尿一次）

      处理方法：1)诱导自行排尿、流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩。

                2)一次性导尿后嘱定时排尿。

七、口服给药的优点

     口服给药特点：1）口服是最易被普遍接受的给药方式

                    2）给药吸收影响因素相对较少。

                    3）吸收完全

                    4)调整剂量方便

                   5）经济、方便患者依从性强

     建议首先能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径。

口服给药指导

      严格按医嘱服药

      速效制剂应与控缓释制剂分开放置以免混淆

      出现爆发痛时请第一时间告诉我们，以便及时调整用量，不可自行服药

      控缓释制剂的镇痛药不可掰开或碾碎服药

      请勿擅自增减或停用镇痛药

      药物剩余量不足2日时，请提前报告

      如果药物的作用时间缩短时，应严格遵医嘱给予加大每次的药量，但不缩短用药间隔时间

      服药期间可能出现如：便秘、呕吐、嗜睡、呼吸困难、尿潴留和过度镇静等不良反应，针对性的预防不良反应

八、药物发放宣教

      服药前详细阅读说明书

      请按时服药

      控缓释镇痛药与过渡镇痛药分开放置

      出现不良反应及时汇报

      药物剩余不足2日量时，请提前报告

九、家属在给疼痛病人用药时应该注意什么？

      了解并掌握哪些药应该按时服，那些药应该按需服，如：处方上标有“PRN”的就是疼痛加重时才需用的

      按时给病人服药，以维持稳定的血药浓度，保证病人24h持续无痛

      在病人疼痛发作前给药，不要等到无法忍受时给，疼痛越严重越不容易控制

      制定一个合适的给药计划，即保证准确的给药间隔又尽可能避开睡眠时间

      不要突然停药，突然停药会出现一些不适症状，而在医生的指导下逐渐减药，可以避开不适症状的发生。