中共自贡市第一人民医院委员会

关于巡察整改情况的通报

 

根据市委统一部署，2019年4月15日至5月17日市委第二巡察组对我院进行了巡察。2019年9月3日，巡察组向我院反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、坚决贯彻上级要求，抓实抓牢巡察整改工作

（一）高度重视，坚定整改决心。认真学习贯彻党的十九大精神和习近平总书记来川视察重要讲话精神，深入落实市委第二巡察组提出的意见和要求，将巡察整改工作作为当前一项重要的政治任务抓紧抓实，党委书记认真部署，认真组织落实整改工作，全院党员干部不断增强“四个意识”，切实做到统一思想、凝聚共识。

（二）加强领导，层层压实责任。市委第二巡察组反馈意见后，院党委及时召开党委会及专题会，成立了由党委书记任组长的巡察整改工作领导小组。确定由院党委负总责，党委书记履行第一责任人责任，班子成员按照“一岗双责”承担分管范围内的整改责任。先后召开了4次巡察整改工作专题会，将巡察整改责任层层分解到各科室、各党支部，确保整改工作顺利推进落实。

（三）强化督查，狠抓整改落实。针对巡察反馈意见，党委研究制定了《巡察整改工作方案》和《巡察反馈意见整改工作任务清单》，详细列出问题清单、任务清单、责任清单、时限清单、措施清单。全面建立和履行整改报告和对账销号制度，执行周报月督机制，确保问题整改解决一个、销号一个。

（四）注重长效，巩固巡察成果。在整改中，党委既对反馈的具体问题纠错，立竿见影现成效，更延伸拓展，深化源头治理。重点从制度机制上寻找突破，认真抓好各项制度的废、改、立工作，研究制定了涉及党建、干部管理、质量安全管理、采购等方面的36项制度，力争用制度固化整改成果。 

二、认真对照反馈意见，确保整改落实到位

（一）党的政治建设方面

1、“党委政治核心作用未凸显”问题。

（1）针对“总揽全局不够，党委把方向、议大事、谋发展的能力和政治站位有待提高，对国家医疗卫生发展战略、现代医院发展规律研究不深、探索不够。现代医院治理、特色专科打造存在短板，开拓性谋思路寻路径不够，医院整体发展近年徘徊不前”问题。

一是深入学习提升理论和决策水平。结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，近两个多月来组织班子组织党委会会前学习5次、中心组学习和其他专题学习8次、下发自学“每日一课”。注重用学习成果指导实践，形成《尽职履职当头雁谋划医院高质量发展》《学习新思想 迎接新挑战 提质增效双满意》等调研报告7 个。

二是坚定不移传达贯彻党的主张。利用每月院务党务会，对中层干部、党支部书记进行政治思想教育和业务技能培训3次，同时参加卫健系统专题党务培训2次。开展了党史、新时代中国特色社会主义思想、公立医院党建业务及现代医院管理知识培训8场，提升支委班子的政治本领和工作本领，将党的主张贯彻到医院最基层。

三是学以致用推进发展取得成效。主动融入“内自同城”和东部新城建设，正在规划布点东部新城。以自贡市院士（专家）工作站为平台持续完善临床科研实验室建设。与解放军总医院共建远程会诊中心，与四川大学华西医院签订了紧密型专科联盟合作协议，医院被列为省现代医院管理制度试点医院。推进互联网医院建设，目前已在测试阶段。2019年9月，医院医改成绩被中国网记者“新中国成立70周年 新医改亮出成绩单”主题专访；“党建引领医改获佳绩”受邀在中国网专题报道；2019年10月，医院《“三个聚焦”强化党建引领 推动医院事业高质量发展》在全省公立医院党建交流会上作交流（全省仅两家）； 2019年11月，医院建立健全现代医院管理制度工作亮点在全市医改工作推进会交流发言。

（2）针对“党委领导作用发挥不够，2018年前医院“三重一大”以党政联系会、院长办公会代替党委会决策，党委在医院治理结构中的领导作用长期弱化”问题。

一是加强教育，统一认识。在班子内部先后组织了中共中央《关于加强公立医院党的建设工作的意见》《四川省加强公立医院党的建设工作实施办法》以及国家和省卫健委关于加强公立医院党建的各项要求共4次。

二是建章立制，严格落实。修订并严格落实《党委会议事决策规则》《院长办公会议事规则》《“三重一大”事项集体决策制度》。凡属重大问题均坚持民主集中制交由党委集体讨论做出决定。再无以党政联系会、院长办公会代替党委会决策情况。

（3）针对“决策机制不够完善。党委会与院长办公会决策权力边界和责任不清，医院决策程序尚需完善”问题

 按照新近下发的《四川省公立医院党建工作有关制度》要求，修订完善了“两规则一制度”，明确界定了党委会、院长办公会决策权力边界和责任，明确了党委会在医院重大事项中的决策作用和院长办公会对于重大事项的贯彻、落实、督办等执行作用。

2、“落实中央大政方针和省市委重大决策部署有差距”问题

（1）针对“贯彻健康中国战略有差距，缺乏自我革新精神，破除公立医院逐利机制的动力不足，解决群众“看病难、看病贵”缺少有力举措，医院绩效与科室诊疗、检查等指标间接挂钩”问题。

一是将绩效分配方案与国家三级公立医院绩效考核要求相结合，提速医院绩效改革，严禁医院绩效与科室诊疗、检查等指标间接“挂钩”；新绩效方案在试运行中。

二是积极推进“五个平台”建设，让优质医疗资源更多更好地为基层群众服务。进一步加强医疗集团、专科联盟、残疾人康复中心建设工作，均取得良好进展。

三是积极与自流井区政府商洽自井区医联体建设情况，积极支持自流井区医共体建设，已派出专人专班开展自流井区医共体建设工作。

（2）针对“推动医院高质量发展有差距。对标先进不够，离现代大型医院‘高精尖优’要求差距较大，技术水平、科研能力、信息化建设等不能满足临床业务和质控需求”问题。

一是精准指导，专业建设和技术创新指导取得成效。今年完成了10个科室的省市级重点专科申报、验收及动态评审，上述专科均已顺利通过评审。加强技术创新，送培医务人员去进行专项的手术/技术进修。强化呼吸和消化内镜技术打造；骨科引智西南医科大教授来院指导肩关节镜等手术；利用上级医院合作平台加强人才培养和技术指导。独立设置了呼吸ICU，筹建神经ICU。

二是引进人才，科研和技术水平全面提升。2019年11月出台了《“仁济英才”战略》，对人才的引进、管理、考核等进行了强化、规范、细化。推进人才队伍建设，选派144名人员出国研修、赴台学习和进修送培，选派科室负责人到国内优秀医院跟岗学习。医院现有全国、省、市劳模，省、市学术技术带头人，名医、优秀专家、拔尖中医师，“双千计划”杰出人才等159名。

三是强化合作，联手上级医院取得实质性突破进展。院领导带队多次带队与上级医院洽谈，与川大华西医院、中国解放军总院合作取得突破。

四是强化学习，使病案真实反映技术水平。先后由省上专家、院内专家进行了《四川省重点专科评审标准（2019版）解读》《专利申报》《外文数据库的使用》等培训2次；举行了“2019年病案首页质量培训会”全院集中培训1次。利用周五晨读时间对全院医生进行了《病案首页规范填写》的培训；组织“编码员下临床”巡讲，对每一个科室进行个性化、定制化的诊断、手术编码培训，举办了首届十佳病历展评活动，已完成全院所有临床科室开展巡讲和考试。提升了病案质量，夯实了医疗质量，使病历能够真实反映医院技术水平。

五是优化后勤和信息保障，为新难技术开展配置优质资源。于2019年10月上线了新的病案管理系统，利用系统可进行每月首页缺项和差错的统计分析，查找普遍错误及错误原因，推进系统和流程改进。开展了新一轮的设备购置申报，加大了高难度手术设备和平台支撑设备购置。2019年1-10月，为手术室、眼科、耳鼻喉科等12个科室购买设备、器械总金额达5400余万元，为三、四级手术做好保障。

六是注重长效，建立“高精尖优”激励体系。修订了《自贡市第一人民医院科教奖惩办法》，对重点专科加分项目予以经费保障及奖励；在绩效考评体系中，加大对外科手术，特别是三四级手术的绩效倾斜，激励医务人员开拓手术能力。截至2019年11月，我院有省级重点专科10个，市级重点专科（学）科14个。

3、“落实民主集中制原则不到位”问题

（1）针对“民主议事不充分，‘三重一大’议题预审把关不严，征求意见、会前酝酿和沟通协调不够。党委会研究重大事项、干部任免、大额资金等讨论和发表意见环节简化，会议决定表述不明确、记录不规范，缺乏严肃性”问题。

一是及时修订落实相关制度。强化“三重一大”议题的调研、预审等环节要求，做好会前征求意见及各项筹备。严格落实“两规则一制度”，建立《党委书记与院长定期沟通制度》《党政联席会制度》，强化会前征求意见、班子成员会前沟通协调等，确保会议质量。

二是开展会务业务培训。邀请市委常委办领导来院开展了各项会议记录的撰写培训宣讲。按规范做好班子成员发言内容、讨论和表决结果、决议决定等的记录，确保规范严谨。

（2）针对“集体决策制度执行不严，个别基建项目、大额合同采购等“三重一大”事项未经会议研究就执行。末位表态制度坚持不到位，有时存在“一言堂”现象”问题。

一是在全体班子成员及职能科室负责人中开展了《“三重一大”事项集体决策制度》的培训，熟练“重大事项决策、重要干部任免、重大项目安排和大额度资金使用”的范围，确保“三重一大”事项议题因认知不足的漏报。二是严格执行招标采购流程，凡不合规未按流程做好相关工作的，不能上会。三是在党委会及院长办公会上，均落实了书记、院长的末位表态，确保民主集中。

（二）党的思想建设方面

1、“学习新思想新理论结合实际不够”问题。

（1）针对“政治引领不到位，习近平新时代中国特色社会主义思想、‘健康中国、健康四川、健康自贡’等宣传不到位，学习十九大精神没有落实到推动解决医院实际工作和矛盾问题上，结合医院工作开展专家辅导和互动式交流讨论少，就学习而学习，缺乏实效”问题。

一是结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，通过中心组专题研学、班子成员和支部书记党课和形势宣讲、院周会、院务党务会等形式，持续健康中国战略宣传。二是班子成员、中层干部及骨干利用华西MBA班平台加强了健康中国、健康四川、健康自贡及现代医院管理知识的学习，并利用项目管理，将一些开拓性、创新性工作稳步推进。三是各支部、各科室利用知识问答、互动交流等方面开展学习讨论，将新理论新知识用到学科建设、专业建设中，学以致用，确保实效。

(2)针对“思想引导不到位，部分干部旗帜鲜明讲政治的意识和大局观念不强”问题。

一是利用院务党务会、专项会议宣讲“四个全面”战略布局和“五位一体”总体布局3次，增强了干部职工政治意识和大局观念，强化了宗旨教育。二是落实党支部学习和职工政治学习，做到年有计划、月有安排、有落实有督促。三是执行“学习强国”日查周督制度，利用中宣部优质平台，加强全员思想政治教育。四是结合上级要求和现实形势，对全体党员干部开展思政教育。五是召开院校问题专题宣讲会1次，会后当日各科室开展了形势宣讲，对院校历史遗留问题、协同发展的重要意义进行宣教，就职工敏感问题及时做出回应，统一了思想，凝聚了合力。

2、“意识形态工作有差距”问题

（1）针对“落实意识形态工作责任制不到位。医院意识形态工作相关制度建设滞后，责任不实，掌握普通员工、退休党员的思想动态不够”问题。

一是严格落实《党委意识形态工作责任制实施意见》。将意识形态工作责任制落实情况纳入党委的重要议事日程，纳入领导干部年度考核和支部月绩效考核。明确班子成员、支部书记责任，要求班子成员、支部书记树牢意识形态“一岗双责”意识，旗帜鲜明地站在意识形态工作第一线，带头抓意识形态工作，带头管阵地，带头批评错误观点和错误倾向。

二是落实职工思想动态调研制度。将半年一次的职工思想动态调研，与巡察整改民主生活会、主题教育民主生活会的会前征求意见建议工作结合起来，广泛征求职工意见建议，对问题列入台账管理，及时回报进度。

三是在主题教育各项调研工作中强化意识形态工作。班子成员前往联系支部、科室面对面与职工调研访谈67次，听取民意、及时反馈和解决困难、问题。

四是掌握网络意识形态主导权，完善舆情监测机制。加强宣传员和网评员队伍建设，加强与媒体及自贡地方论坛的交流合作，做好舆情监测、应对、引导和处置。加强医院品牌和先进典型的宣传，讲好一院故事，弘扬社会主义核心价值观和“敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆”的医者职业精神，构建和谐的医患关系，为医院发展营造良好的舆论氛围。

（2）针对“班子成员对意识形态工作重视不够”问题。

一是强化班子和班子成员意识形态“一岗双责”责任意识，在谋划、总结工作时，做好意识工作的总结。二是在班子成员在年底述职、民主生活会对照发言时，均把意识形态工作作为一项重要内容。

3、“开展学习教育有差距”问题

（1）针对“‘两学一做’常态化制度化不到位，主题教育院级层面多限于安排布置、支部和党员层面多限于学习参与，而以学促干、以教促改少；立足于解决问题不够，存在“雨过地皮湿”的现象，特别是科室、基层党支部的问题意识不强。集中教育覆盖不到位，学习教育活动与工作存在‘两张皮’现象，有的干部参与积极性不高”问题。

一是严明学习制度。支部书记选任、支部考核体系建设上确保各党支部党建、业务工作相融。落实支部班子绩效考评，强化党支部书记和班子党建主责意识，纠正重业务轻党建思想。

二是创新学习方式。提高理论学习的吸引力和感染力。利用院务党务会开展党建知识“一事一培”；在支部书记群、各支部党员微信群和QQ群上推送“微党课”，利用新媒体优势解决工学矛盾，提升学习效果，不断提升党员、职工的政治和专业知识水平。

三是力促学以致用。将加强学习与问题改进（项目管理）相结合，由各党支部查找（或提出）本支部突出问题（或创新举措），进行讨论实践。倡导互动式研讨式体验式学习，结合科室业务发展和优质服务工作开展学习，达到以学促干，以教促改，学用结合的目的。

（2）针对“学习的实效不够，党委理论学习中心组制度落实不到位”问题。

一是落实中心组学习制度。制定并落实好中心组学习计划，每一次中心组学习均有中心发言人，并有专人记录并做好会后纪要整理以及学习档案归档工作。

二是探索学习成果转化。党委书记、院长分别开展了《新时代中国特色社会主义的诞生》《学践新思想，应对新考验，谋划高质量发展，提质增效双满意》宣讲，其余班子成员均前往联系支部开展了党课宣讲；强化理论成果转化，班子成员将理论与实践紧密结合，深入分析梳理思考，形成了6篇调研报告，各报告中提到的工作举措均在落实中。

三是加强支部学习督导。将支部政治学习落实、支部台账记录等纳入纪检工作的内容，做好过程督导。各支部举办了党的理论知识竞赛10余场，以赛促学，激发了学习兴趣，提升了学习效果。

（三）党的组织建设方面

1、“党建工作有差距”问题

（1）针对“落实党建责任不到位，党委履行党建第一责任不够，工作仅限于有安排、有总结，缺少开展过程跟踪督促；对基层党建研究不深入，培训指导不及时，以致支部换届后有的支委党务工作不熟”问题

一是逐层落实党建责任制。党委班子内部明确了职责分工，按照党委书记负总责，班子成员各负其责的原则，落实党委各项职责。新建了《党支部月绩效考评办法》，对党支部政治、思想、组织、作风、纪律、廉政建设、作用发挥等7个版块进行考评督导。采用季度+年度考评方式，将考核结果与支部班子、科室年度绩效挂钩，从制度和体制上保障支部班子成员将支部职责入脑入心并落实到行动上。

二是加强新任党支部书记业务培训。利用党务会，开展了《支部工作条例》培训、“三会一课”实务培训以及党费收缴、党员发展、党务各项文案撰写培训。推行“党建精品课程下支部”。各支部可按需“点课”，党委送课下科，实现精准施培。

（2）针对“存在党建与业务割裂的情况”问题。存在重业务轻党建、重发展轻教育的现象，临床一线的支部尤为突出。

一是强化学习，促进交流。派选党委书记、副书记以及党支部书记参加国家和省级的党建经验交流培训共30余人次，学习了浙江、成都等优秀三甲医院党建工作经验。利用党务会加强全体支部书记业务培训，对内搭建党支部书记业务交流平台，邀请普外科、康复科、心内科、手术室、急诊科等优秀党支部书记开展院内巡讲，教育和引导各党支部围绕患者和职工的期盼、医院工作重点难点，探索党务业务共促并进的载体和抓手。在主题教育中，外科党总支书记就“党建促业务，打造温暖外科”在卫健系统平台向全系统基层党支部书记进行了授课。

二是落实考评，奖惩逗硬。在落实各党支部绩效考评，在强化督导问责的基础上，将党建工作情况同时纳入各科室半年和年度绩效考核重要内容，明确了指标要求及打分细则，党建与业务工作同部署同落实同考评。

三是建立“堡垒指数”比看台，营造创争氛围。将在医院醒目位置，将各党支部“三会一课”等基础工作及堡垒作用发挥情况进行公开、公示，达到以比促改、以比促建的作用。

（3）针对“党员发展工作不到位，党委对党员发展重视不够，特别对医疗学科带头人缺乏引导和培养，近年新发展的69名党员中仅有8名医疗学科带头人；发展党员程序不规范”问题

一是提高党员发展质量，优化结构。对医院研究生、副高级职称及以上人员进行调研，逐个了解情况。向每个党支部下发《重点培养清单》，有针对性地加强优秀骨干培养教育。

二是规范党支部发展党员程序。对全体党支部书记进行了《党员发展流程》培训和《入党志愿书》等文书撰写培训；同步对党委办公室全员进行了宣教培训，重点强化了入党资料审查培训，严格要求在各项流程执行完成、各项资料归集完善后才提交党委会。

2、“党支部组织功能弱化”问题

（1）针对“支部战斗堡垒作用不够明显。个别党组织软弱涣散，战斗力不强”问题。

一是强化基层党建工作，发挥堡垒作用。以“不忘初心，牢记使命”主题教育为载体，强化支部“三会一课”、主题党日活动的执行，做好台账记录和盐都先锋记录上传及学习强国APP的使用，不断提升支部凝聚力，战斗力。

二是做好软弱涣散党支部整顿并已摘帽。组织了党支部书记及党员全员的教育，并指定联系领导全程督导整顿工作；针对党员发展质量不高问题，对该支部非党员骨干职工、中级及以上职称或研究生以上学历人员进行了摸底，有针对性地发展党员，已有1名积极分子正在培养中。2019年11月，该党支部顺利接受了摘帽验收。

三是建章立制，落实长效机制。落实《党支部工作绩效考评办法》，将支部工作与月绩效考核挂钩，提升了党务工作者的责任意识和工作主动性、积极性、创造性；建立党建工作通报制度，党委在每月党务会中，把支部“三会一课”情况、主题党日开展、完成阶段性重点工作情况执行情况进行通报，奖优惩劣。

（2）针对“支部日常管理不到位。教育引导党员亮明身份、模范带头不够，部分党员意识不强，党费缴纳不及时”问题。

一是坚持标准，做好管理。严格按《四川公立医院党支部标准化规范化建设指导标准（试行）》加强支部各项工作标准化建设（省委组织部发）；在标准化的基础上，深化党建示范创建，鼓励作用发挥，鼓励创新创造，充分发挥党支部的战斗堡垒作用。

二是亮牌服务，提升能力。坚持做好党员亮牌服务，每一名党员均在工作牌中有党员标识，亮明身份，接受监督。通过志愿服务、项目管理等丰富多彩的支部活动，强化党员宗旨和服务意识，提升服务能力。

三是严明纪律，强化教育。在党务院务会上就迟缴党费的科室及未按规定转组织关系事宜进行通报批评。结合主题教育召开了“对照党章党规找差距”专题组织生活会，党员全员学习了党员义务内涵。各党支部再未发生不按期缴纳党费行为。

3、“党内政治生活不严格”问题

（1）针对“民主生活会质量不高，2018年前班子民主生活会存在好人主义，开展批评和自我批评浅尝辄止，有的自我剖析轻描淡写、不敢揭短亮丑，有的批评缺少辣味、以提希望代替批评；会前征求意见不充分，会后落实整改任务不够到位”问题。

一是加强学习，提升政治站位。组织《县处级领导专题民主生活会办法》专题学习1次，进一步提高民主生活会直奔主题，开展批评和自我批评的自觉性。

二是会前充分征求意见建议。会前多渠道广泛征求党员、群众的意见及建议，深入开展谈心谈话，即党委书记与班子成员必谈,班子成员相互之间必谈,班子成员与分管部门主要负责同志必谈,班子成员与联系的党支部、科室的党员、群众代表必谈。班子成员自我剖析材料和对其他班子成员批评意见会前经党委书记审核符合要求后方可上会，确保达到红脸出汗的目的。

三是高质量开好民主生活会。高质量开好巡察整改民主生活会，均邀请了民主党派代表、医护代表等列席会议，强化党内监督，开展辣味指数测评，促进会议质量的持续提升和改进。现正在筹备“不忘初心、牢记使命”专题民主生活会，会议方案已过审，下步将按标准高质量开好会议。

（2）针对“党支部活动浮在表面，支部‘三会一课’制度落实不力，有的支部‘缺课少会’，党员领导干部带头讲党课未完全落实”问题

一是加强支部书记主责教育和业务培训。利用党务会，专题开展了如何开展“三会一课”培训。同时该课也列入了“一事一培”精品课程打磨。

二是建立“三会一课”督导制度，确保落实。每月25日前对各支部当月“三会一课”开展情况进行提醒督导，每月党务会中对上月“三会一课”开展情况进行通报。利用医德查房加强支部日常工作督导，发现问题及时修正。

三是落实班子成员前往联系支部讲党课制度。每年初各班子成员对当年党课宣讲做出计划，认真备课，加强党课针对性和实效性。结合主题教育，班子成员前往联系支部讲党课8场次。

（3）针对“民主评议党员流于形式，2018年以前有的支部未开展党员民主评议，有的支部没有进行党员自评和互评”问题。

加强了对支部年度民主评议党员工作的指导，正在布置各党支部“不忘初心、牢记使命”主题教育民主评议党员工作。党委已出台工作通知，对评议（自评、互评）流程、内容和要求进行了规范，并要求联系领导参加指导点评，确保了民主评议党员的质量和效果。

4、“组织人事工作不到位”问题

（1）针对“选人用人程序不严，党委履行讨论干部主体责任不落实，干部任免事项由院长办公会讨论决定。动议未执行“凡提必审”规定，近年来拟提拔人选在动议环节和考察环节均未对干部档案进行审核。任前公示内容简化、考察对象公示时间把握不准。行政管理重要岗位干部长期没有轮换。临时用工存在不规范现象，执行返聘标准不严”问题。

一是严格党管干部，落实相关制度。严格执行修订后的《党委会议事决策规则》《“三重一大”事项集体决策制度》，将干部选任工作列入党委会重要议事内容。巡察后，凡涉及干部任免事项均严格按程序提交党委会讨论决定。

二是严格落实干部选任动议环节。对进入考察的拟聘任人选，严格执行“凡提必审”制度，在提交党委讨论前先审核个人干部人事档案，核实“三龄两历一身份”。档案审核合格者再进入下一步程序。

三是严格执行干部任前公示工作。对考察对象的公示时间均不少于3个工作日，对拟提拔对象的公示不少于5个工作日，均不含发布信息当日、周末和节假日。进一步完善了干部任前公示的内容，按规定将学历学位、政治面貌、主要工作经历等纳入公示。

四是严格干部监督制度。按照干部选任制度，每次中层干部集中换届调整前，及时向上级党委汇报和请示，得到批复后再实施；调整完成后按规定程序做好向上级党委和有关部门的上报备案。

五是严格落实重点岗位轮转制度。对人事、财务、设备、药品、基建等中层干部岗位严格执行轮岗制度；对其他管理岗位适时进行调整，尽量避免出现行政管理岗位中层干部长期不轮换的情况。对于巡察反馈出的在同一岗位任职超过10年的中层干部，均在今年的干部届中调整时进行了调整。

六是规范了临时工和返聘人员的管理。严格招聘工作程序，保障选人的公开、公平和公正，并严格按国家法律法规执行合同制人员的管理。严格按照《返聘人员管理规定》和人岗相适的原则，执行返聘人员的管理。明年各科返聘需求正在征集中，按严格按规定执行。

（2）针对“干部培养管理不力，人才梯队建设和后备人才不足，高层次医务人员、学科领军人才培养不够。对干部职工日常管理、教育帮助不够，有偏重任前考评、忽视任后管理的情形”问题。

一是严把干部选任标准，坚持德才兼备，以德为先。在干部选任过程中，不仅要注重任前考核考察，更要有计划的开展干部，尤其是新任干部的培训，从党的政治纪律、组织纪律、廉洁纪律、群众纪律、工作纪律和生活纪律，到党的政治建设，党员干部的标准等，强化中层干部队伍的党性，培养规矩意识和对党忠诚之心。

二是严格做好中干年度调整和新任中层干部的试用期满考核工作。完善考核的程序和标准，从德、能、勤、绩、廉等方面全方位考核评价干部，把职工认可的、有能力敢担当的干部能按期转正，对不能适应中层干部岗位要求、工作能力差或者没有奉献担当精神的干部，及时调整更换。

三是强化干部的任后管理和考核。修订完善《中层干部考核管理办法》，严格按照制度的要求对干部进行教育、考核和管理。坚持在每月的党务会、院务会上，由党委书记、委员等分别对全体干部进行党的路线方针政策和规矩意识的教育；每周组织职能科室中层干部参加中心组理论学习扩大会，强化规矩意识、责任意识；与四川大学华西医院管理研究所合作开展管理定制培训；与专业的培训机构合作，定期送配中层干部和骨干，提升干部的综合素质。正在探索建立新任中层干部任前集训、年度培训机制，对中干开展包括党的方针政策、干部管理制度规范、廉政规定等制度规范学习，以及人文、沟通、领导等管理通识学习。

（3）针对“干部基础工作不规范。人事会议记录不规范。选任全程纪实不完整，部分干部选任材料缺件多；干部档案专审政策不熟、把关不严”问题。

一是在干部年度调整工作中，严格按《干部选任纪实清单》的要求，逐一完成干部选任工作的各项材料，并存档备查。二是严格执行干部人事档案的专项审核的各项要求，认真核实所有中层干部的“三龄两历一身份”，对部分需要组织认定的中层干部的出生日期、参工时间和入党时间等及时进行认定。已完成反馈意见中相关3名同志“三龄”的认定。三是已完成了2018年新聘任干部人事档案的审核；按市委组织部要求，启动了干部人事档案的数字化工作，规范装订人事档案。

（4）针对“激励机制不合理，绩效改革久拖不决，考核评价和内部分配激励未紧扣医改要求和现代医院高质量发展导向，行政后勤等主要按系数、级别计发，存在平均主义和吃‘大锅饭’的情况；有的业务科室内部绩效二次分配不规范，存在不合理现象。关心职工不够，疏导医务人员身心压力缺乏针对性举措。对离退休人员关心不够，相关政策宣传解释不到位”问题

一是启动了职能科室绩效考核分配改革试点工作。正在修订职能科室各岗位《岗位说明书》，写实写细各岗位职责，科室确立各岗位责任、风险、难度，建立按岗定酬、优劳优酬的分配机制。探索建立《医院月绩效单项奖惩办法》，对每月承担重要任务成绩突出的科室和个人在绩效上给予即时奖励，多方激发员工工作积极性。

二是加强业务科室绩效分配工作的指导。要求各科室在绩效分配时向技术难度大、风险高、新难手术倾斜，向高层次人才倾斜。各科均制定了绩效分配方案并交医院备案。

三是重视职工队伍身心健康。党政群团齐抓共管共同做好职工的人文关怀。落实和改进慰问工作，落实职工健康体检，建立“正念培训班”“瑜伽训练班”，开设周末影院，舒缓职工心身。对出现严重影响身心健康的职工，落实“五必谈、四必访”制度，及时给予组织关怀。

四是加强对离退休人员的关心慰问和政策宣传。在医院重大事项如院校问题、干部选任问题、职代会等，均邀请离退休党支部书记、离管会组长及职工代表参会，向他们宣传汇报国家政策和医院发展建设情况。设有专人负责离退休人员的服务工作，利用电话、微信群等，在传统节假日、大型纪念日等，对离退休老干部，高龄和困难离退休老人等开展慰问和政策宣传。在春节等重大节日，班子成员均带队到家慰问。建立了“大手牵小手”团员青年与离退休职工结对关爱对子开展点对点关怀慰问。每年均组织离退休职工体检，提升他们的幸福感。                                                                                  

（四）党的作风建设方面

1、针对“贯彻落实中央八项规定精神不严不实，作风建设满足于传达上级精神，缺乏具体可行的管控措施，存在违规发放奖励、超标准开支公务接待费、工会经费开支不符合规定、退休人员活动费支付方式不规范”问题。

一是进一步加强教育。组织中心组理论扩大学习会，再次专题学习了中央八项规定及省市规定、细则。组织班子成员及中层干部、重点岗位人员学习了招标采购、接待、用车、差旅等工作制度。

二是依规从事公务活动。落实公务接待公函制度、审批制度、清单制度，不安排与公务无关的接待活动；严格因公出国、公务出差管理，严格审批程序和差旅费用报销标准，规范外出学习、参加会议、业务培训等行为，有效控制经费支出；严肃财经纪律，严格执行审核制度，严禁超标报销。

三是强化监督内审工作。紧盯公款吃喝、公车私用、公款旅游等违反中央八项规定精神问题开展“1+X+3”常态监督检查，严肃查处各类违纪违规行为，对履责不到位的进行严肃问责。

四是完善修订相关制度。有针对性地修订和建立了《关于规范外出学习交流的规定》《医院工会经费管理办法》等并严格落实，确保不再发生违规行为。

五是立即清退违规经费。对已经发生的规违发放、超标开支和不规范开支等问题，及时清退整改。对2015年8月发放4人的委屈奖1600元、2015年12月超标报销接待费400元已分别由经办人员退回。对2017年工会现金发放职工生日慰问费问题，已规范了生日费发放方式。2017年工会经费开支温泉门票问题，系2016年12月妇产科工会小组组织了产科危急重症抢救流程培训及技能竞赛，因无发票，故科室于2017年1月用温泉发票代替，工作人员审核不到位造成活动经费票据不规范。已由妇产科将违规活动费退回医院。2017年8月，工会经费开支职工子女暑期兴趣培训班教师授课费的问题已立即整改。今后将不再开支职工子女兴趣培训班授课费。

2、“医德医风有待加强”问题

（1）针对“自律和服务意识不强，首诊负责制落实不够，存在推诿病人、个别医护人员与患者争吵谩骂现象，服务投诉时有发生”问题

一是加强“首诊负责制”的培训和质量安全文化的教育。在科主任会、内外科读书报告会上都进行了首诊负责制培训，于2019年9月进行了医疗纠纷防范的全覆盖培训。

二是优化医疗秩序和流程管理。先后在超声科、放射科、门诊各诊室等科室实施了基于医技科室特点的个性化排队叫号系统，极大地改善了患者体验，操作上杜绝了插队问题，优化了流程。将MBA班各项目管理和日常工作流程、服务模式改进相结合，医院开展了17项流程改善项目，取得较好成果。在2019年度“全国改善医疗服务行动擂台赛西南赛区”的比赛中，我院多个项目获奖，为自贡市第一。

三是改进医患沟通，畅通投诉渠道。将原来医患沟通的5个电话号码，合并为1个号码，并将医患沟通（投诉）归口到一个部门。针对患者反映问题，每季度进行梳理分析，提出改进措施，促进了医院质量和服务的全面改观。

（2）针对“行风建设有差距，医务人员合理用药意识尚需加强，门诊、住院履行医保监管服务协议不到位”问题。

一是强化医务人员合理用药教育和管理。推行药占比考核，通过药占比指标管理，规范医生合理用药，控制药品不合理增长。至目前，全部临床科室住院药占比均降至医院指定指标以下，全院药占比较去年同期有明显下降。每月质控科、药剂科共同开展不合理用药专项检查，抽取各科病历进行不合理用药专项检查，加强对抗菌药物、特殊药品（特殊级抗菌药物病历、使用糖皮质激素病历、使用抗肿瘤药物、使用含酶抑制剂病历）的专项考核及质控监管。2019年11月新建了《自贡市第一人民医院重点监控药品管理规定》，进一步加强了重点监管药品管理。

二是严格履行医保监管服务协议。多角度组织专题培训，通过院务会方式，提高全院职工对于医保、物价政策和协议内容的学习。同时，通过门诊宣传栏、病区专栏、咨询窗口，向患者广为宣传医保、物价政策；在医院显要位置张贴打击欺诈骗保海报， LED显示屏滚动播出打击欺诈骗保宣传片，引导群众自觉参与打击欺诈骗保行动。新建《科室医保联络员制度》、《医保智能审核监管制度》对医保、物价政策的监管做到事前管控，事中整改，确保医保、物价政策落实到位。2019年11月，组织召开了医保联络员培训会，解读了联络员职责、医保政策、医保物价常见的问题，提升了联络员的工作素养。强化医保政策监督执行和考核。坚持医院质控联合查房，在院内HIS系统中嵌入医保智能审核系统，适时监测，发现异常及时处理，使全院执行医保物价的的准确性不断提高，由事后管理向事中控制转变,切实维护患者利益，保障患者合法权益。

3、“作风建设不到位”问题

（1）针对“领导‘下深水’不够，有的领导下科室、深入临床不够，行政查房流于形式，意见反映听得多，而及时解决落实职工、患者反映集中的问题不到位”问题。

一是建立了领导联系片区制度，及时反馈职工诉求。医院党委班子成员均联系对接相应不合理的问题和诉求当场反馈回复职工；建立了领导深入临床一线登记表，列入台账的限时办结，定期反馈。

二是全面深入开展调研，找问题、抓落实。结合主题教育，班子成员带领相关科室组成调研小组深入67个科室开展了覆盖的调研。班子成员全程参与科室目标讨论和质量安全追踪，与一线职工的谈心交心；听取科室开展发展目标和优质服务措施讨论，进一步统一了思想、统一了步调，密切了与医患、干群关系，为党员干部和职工树立了勤政廉政标榜。

三是职工提出的二级库房问题已在建立中。已出具可研报告，目前正由设备科牵头建立二级库房。

（2）针对“整治形式主义不力，存在以会议贯彻会议、不务实的情形；医院内部精细化管理不够，有的工作把关不细，好事未办好”问题。

一是切实改进会风。修订了会议制度。对医院《会议管理制度》进行完善，进一步规范会议申报、审批流程、严肃会议纪律，对减少会议数量、提高会议质量、强化会议记录等细化了可考评可量化的要求。严格执行新修订的会议审批制度，落实会议审批主体责任，重点强化临时性会议的审批把关，除召开紧急会议外，杜绝未提前通知而临时召开的会议，避免过多占用临床医务人员时间。强化会议统筹，减少会议数量。院务会、党务会合并为院务党务会。各科室需要向全院传达的内容，通过院务党务会、科主任例会、护士长例会传达，不再单独开会传达。建立会议、文件台账，对账落实整改。严控会议时间。综合性会议原则上时间不超过3小时、专项业务会议不超过1小时。院务党务会对会议主讲领导、其他领导的讲话时间均作时限控制。

二是加强精细化管理。与华西医管所联办了MBA班，强化中层干部和各科管理骨干的精细管理能力的培养教育。由总会计师胡伟科针对全体职能部门人员开展了《医院精细化管理》专题培训。强化物资购置和基建等的事前调研，避免浪费，确保实用。设置了运营机构，配备了专科运营助理，辅助各科运管工作，提高资源运营效率。信息化建设框架已初步成形，将为医院医疗、服务和管理提供坚强支撑。

（五）党的纪律建设方面

1、“法规意识不强”问题。

（1）针对“会前学法制度不落实”问题。医院党委2018年6月以前没有开展会前学法，班子成员法律意识和法治观念比较淡薄，依法决策、依法治院的能力和学法用法守法的素养有待提高。

依托党委会、院长办公会、中心组理论学习会等开展会前学法。党委办公室牵头，提前一周落实主讲人，各职能科室配合做好政策法规的收集整理，提交班子成员，会前宣讲。特别是结合主题教育，强化了班子和干部队伍的法律法规学习。6月以来，开展会前学法12次18个专题，重点学习了省公立医院五项制度、十九届四中全会和省十一届六次全会精神等。

（2）针对“违规决策仍有发生”问题。

一是以问题为导向，深刻检讨，举一反三。针对该项问题，深入分析原因，查找不足。召开了党委会、设备和总务采购质控会议，有针对性地加强班子及相关岗位人员法律法规学习。班子、党委书记、分管班子成员在民主生活会上进行了深刻反思。

二是修订制度并严格落实，确保不再发生违规决策。于今年8月修订完善了《医院采购招标管理暂行办法》《医学装备与医疗耗材采购工作组采购管理实施细则》，严格按办法和细则做好招采工作。

2.针对“警示教育不深不严，对关键岗位和少数干部苗头性问题提醒不够，没有结合医疗卫生系统和医院曾经发生的案件经常性进行教育提醒，与时刻把纪律挺在前面的要求还有差距。‘蒲波案’以案促改教育不到位，未触及灵魂，干部职工思想上未引起足够警觉，教育工作停留在表面”问题。

一是修订了《廉政谈话制度》，做到抓早抓小、防微杜渐。

二是每季度对药品、设备、耗材采购、选人用人等关键岗位人员进行集体廉政教育。定期对对采购、会计等关键岗位人员进行一对一谈话提醒。

三是组织了中层干部、重点岗位人员参观警示教育基地2次，观看警示教育片2部；实时向干部职工推送医疗卫生系统和医院发生的典型案件。

四是对有不良倾向、违纪违法苗头、党性党风党纪问题的个人进行个别廉政谈话提醒。

五是以“不忘初心、牢记使命”主题教育为契机，再次组织全院干部职工以科室为单位进行集体学习研讨“蒲波案”，从理想信念、政治操守、纪律规矩、初心使命、修身律己、责任落实等方面剖析反思，举一反三，引以为戒。

（六）党风廉政建设方面

1、“主体责任履职不到位”问题。

（1）针对“责任没有扛牢压实，院党委抓党风廉政建设和反腐败工作力度不够。研究部署党风廉政建设与抓发展、抓项目存在差距，主要以会议传达、发文安排、签责任书等代替落实督导，缺乏针对性举措。未制定医院党风廉政建设工作考核办法和领导干部述责述廉制度，对中层以上干部履行‘一岗双责’检查、督促、考核不到位”问题

一是健全组织，落实责任。按党委调整后新的分工，调整了党风廉政建设和反腐败工作领导小组，明确领导小组、办公室职责。

二是专题研究，落实落细。党委书记认真履行党风廉政建设“第一责任人”职责，召集专题党委会，落实落细工作路径及流程。召集专题党委会对改进和强化党委履行党风廉政建设及反腐败工作的主体责任进行了研究，重点对班子成员落实“一岗双责”进行了安排和要求。班子成员就各自分管版块廉政建设形势和任务进行了分析，提出了工作思路措施，并提交党委审定后执行。

三是常态推进，定期汇报。将党风廉政建设工作作为党委会议事重要内容。在此基础上，每季度均召开了党风廉政建设工作联席会，研究重点工作，查找问题，提出举措。年末总结分析工作措施落实情况并向党委会汇报。

四是建章立制，弥补缺漏。按照巡察组反馈制度未健全问题，已新建《医院党风廉政建设工作考核办法》《领导及中层干部述责述廉制度》，并在今年严格落实制度各项要求。

五是按要求向上级党委上报医院党风廉政建设工作情况。

（2）针对“廉政风险防控不力，结合实际落实省、市廉政风险防控工作不到位，医院同一名领导分管人事、财务工作（违反《自贡市卫生计生系统领导干部廉洁从业行为规范》自卫发〔2016〕17号要求），存在廉政风险。对医院重点人群、重点领域和重点环节一级廉政风险岗位排查不及时、缺少管控措施”问题。

一是正在梳理修订职能部门各岗位职责，明确各岗位廉政风险点，制定各岗位廉政防控清单。

二是关于我院同一名领导分管人事、财务工作问题。我院共7名院领导，其中4位在川卫康院任职，部分领导主要精力在学院，故班子目前分工尚未作调整。以上问题待班子调配完善后再作调整。此情况已向上级汇报。

2、“履行监督责任不到位”问题。

（1）针对“院纪委‘三转’不到位，纪委聚焦主责主业不够，长期承办院党风廉政建设、医德医风等党委主体责任相关工作。纪委书记分管监督责任以外的工作”问题。

一是聚焦主责主业，履行监督执纪职责，已将采购招投标等过程监督转到审计科。

二是加强纪检监察自身建设，提升专业素养。外派纪检监察人员前往浙江大学纪检监察干部培训班、市纪委监委班子成员带头讲业务培训班等4人次。

三是将纪检监察信访举报线索处置流程上墙，严格按照《中国共产党纪律检查机关监督执纪工作规则》、《信访举报件办理工作办法》进行信访办理、资料归档。

四是关于纪委书记兼任工会主席问题，也是由于我院班子成员与川卫康院交叉任职问题，暂未作调整。此情况也已向上级汇报。

（2）针对“监督执纪‘四种形态’运用不充分，监督执纪有畏难情绪，不敢逗真碰硬，以经济处罚替代监督执纪、没有把纪律挺在前面”问题。

一是有效运用监督执纪“四种形态”。对履职不到位，违纪违规、侵害群众利益等行为严肃问责追责。约谈医务人员4人，全院通报批评3人和2个科室，批评教育2人，经济处罚9人和2个科室。严格按《奖惩条例》对医德医风、服务态度不佳的科室和个人进行处置，处置1个科室，2名个人。

二是对重大的医疗纠纷和服务态度投诉屡犯的医务人员，纪检监察室会同支部书记、科室负责人进行纪律约谈，纪委书记对当事科室负责人进行履责约谈。

三是定期对医患纠纷、服务投诉进行梳理，对典型案例进行剖析，举一反三，以案示警。并对投诉中发现的医院管理和服务上的缺陷进入台账管理，力促工作改进。

3、重点领域和关键环节监督管理不到位。

（1）针对 “违反政府采购程序，2013年8月信息处病案室改造工程结算价超财政评审控制价122%，没有报市采购监督部门审批；2015年布类采购、保洁运送服务采购没有发布招标公告。2018年实施的耳鼻喉科门诊用房装修改造项目和5#、6#出线柜至变压器电气改造项目，先招标签订合同，后进行财政评审确定控制价，违反政府采购有关规定”问题

一是加强培训教育，提升认识。组织采购人员参加了自贡市财政局组织的政府采购知识培训，同时采购科室组织了5次采购法律法规及修订后的采购制度、基建管理制度等培训。由分管领导带队，还前往绵阳、德阳、遂宁等进行了采购和基建管理方面的学习。派专人参加了中国建筑设计研究院人才培训中心组织的基建项目管理培训和省卫健委组织的预算内投资管理培训。

二是修订制度，杜绝漏洞。新建了《总务科采购制度》《基建档案管理制度》、《设计变更工程量增加审批制度》等并严格执行。建立了“上不完清、下不接收”机制。梳理政府采购、维修改造程序，清单表格化管理，上一个程序未完成，下一步就无法执行，杜绝遗漏环节程序。

三是举一反三，下不为例。针对基建和采购做好事前论证和市场调研，做好物资年度采购年度统计和价格、质量对比。针对2020年的维修改造项目，已于今年10月收集科室申请、列出清单，按期将开展论证。并通过政府采购，选择专业设计公司对医院维修改造项目进行设计和预算编制，由专业造价咨询机构进行全过程控制。

（2）针对“执行财经制度不到位，费用报销把关不严，报销凭证不规范、资料不全。违反财务规定，账务处理及往来款项管理不规范、长期挂账不清理”问题。

一是加强差旅费报销相关工作。医院学习差旅审批执行OA网上工作流程，系为临床一线提供方便的优质服务措施，提高了办事效率，符合现代医院管理方向。针对审批严密性隐患，目前正在进行电子实名签名工作调研。儿科两名同志赴成都参加培训事宜，经查原通知上“统一安排住宿”后，有一句“费用自理”。即虽统一安排住宿，但费用还需单位承担。故并不存在超标报销住宿费问题。下一步将进一步加强审核，防患未然。

二是及时清理医院与传染病院账款。加强了计财科往来会计岗位人员的工作制度职责教育，启动了医院债权债务清理工作。针对医院与传染病院之间的应收应付款不一致问题，已于12月底完成清理并按相关流程报批。

三、久久为功，持之以恒，巩固和深化巡察整改成果

下一步，医院将按照市委的要求，进一步强化源头防控、立足标本兼治、注重建章立制，为推动全面从严治党和推进医院事业发展迈上新台阶提供有力保证。

一是以高度的政治站位，全面落实主体责任。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大、十九大以来各次全会精神和习近平总书记来川视察重要讲话精神,认真落实中央、省、市委关于全面从严治党各项决策部署，时刻保持党要管党、从严治党的清醒意识，进一步增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，对上级安排部署的每一件事情，坚决服从，不折不扣、保质保量完成。要与时俱进，推进医院治理能力和治理体系现代化进程。巩固深化“不忘初心、牢记使命”成果，持续加强班子和党员干部政治思想、理论水平和业务技能的培养教育。深入学习贯彻落实四川省公立医院党建各项制度，认真学习和借鉴优秀的三甲公立医院党建工作方法和理念，从领导层、管理层、执行层，逐层探索党委行政同频共振的治理体系；围绕患者和职工的期盼、医院工作重点难点，探索党务业务共促并进的载体和抓手，防范和纠正重业务轻党建倾向；严肃党内政治生活，严守政治纪律和政治规矩，提升党建工作规范化、标准化、科学化水平，充分发挥党委“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”的领导作用，党支部战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用。

二是以革命的斗争精神，重拳抓好整改落实。对巡察发现的问题，要刀刃向内，举一反三，分析根因，精准施策，重拳整治。医院将坚持钉钉子精神，咬定青山不放松，持续抓好巡察整改任务的落实，确保“事事有着落、件件有回音”。对已经完成的整改任务，加强监督检查，巩固整改成果，防止问题反弹；对已达到既定目标需长期坚持的整改任务，加大督导检查，确保整改成果长效化；对正在推进的整改任务，要盯住不放，做到问题不解决不松手、整改不到位不罢手，确保整改抓到位、抓到底。

三是立足源头着眼长远，努力探索长效机制。我们将把巡察整改与贯彻落实十九届四中全会精神结合起来，与巩固“主题教育”成果结合起来，与对标管理、优质服务、质量安全、医联体建设、绩效改革等工作结合起来，进一步在整改中统一思想、凝聚共识、积聚力量，把整改工作转化为推动医院高质量发展的强大动力。通过实实在在抓整改、全力以赴解难题，把一些经过实践检验、行之有效的经验做法以制度的形式确定下来，努力把巡察工作的成效转化为追赶跨越、砥砺奋进的强大动力，凝聚和引领全体干部职工共同把医院建设成为高质量、人民信赖的、一流三甲综合区域领头医院，为健康自贡建设做出新的更大的贡献。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0813-2113713；电子邮箱：zgno1hosjjjc@163.com。

 

 

 

中共自贡市第一人民医院委员会

                                                        2020年3月18日