随着物质生活的提高和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率呈快速上升的趋势。据我国流行病学统计显示，成年人糖尿病患病率高达11.6%，给国家和人民造成巨大的医疗负担。接下来临床药师将对糖尿病的防治和用药进行简单的讲解和指导。

什么是糖尿病？--糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。根据病因学将糖尿病分为四大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。我国患病人群中，以2型糖尿病为主，餐后高血糖患者比例高。糖尿病临床症状主要表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重下降。

其实，糖尿病本身并不可怕，但长期的血糖异常会导致血管机能异常，带来并发症，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。

怎么知道自己得了糖尿病？--正常人的血糖值为空腹3.9-6.1mmol/L，餐后2小时<7.8mmol/L。如果空腹血糖<7.0mmol/L，餐后血糖介于7.8-11.1mmol/L，则为糖耐量减低，这是糖尿病的前期状态。糖耐量减低转归可以有三种情况，一种是转变为真正的糖尿病，一种是保持不变，还有一种是恢复正常。如果放任不管，必然发展成为真正的糖尿病，而如果从饮食、运动和药物干预，将会使糖尿病发病率降低50%，还有可能恢复正常。

目前WHO规定的糖尿病诊断标准为符合下列三个条件之一：

(1)糖尿病典型症状(三多一少)+随机血糖≧11.1mmol/L

(2)空腹血糖≧7.0mmol/L

(3)口服葡萄糖耐量试验2小时后血糖≧11.1mmol/L

糖尿病的血糖控制目标：空腹：3.9-7.2mmol/l；非空腹：≤10.0mmol/l

哪些人是糖尿病高危人群--在成年人中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，可被定义为高危人群：

(1)年龄≧40岁；

(2)有糖调节受损史；

(3)超重或肥胖和(或)中心型肥胖；

(4)静坐生活方式，长期缺乏运动者；

(5)直系亲属中有糖尿病家族史；

(6)有巨大儿(≧4kg)生产史或妊娠糖尿病史的妇女；

(7)高血压、高血脂、冠心病史；

(8)工作高度紧张、心理负担重者。

在上述各项中，糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年有1.5%-10%的糖耐量减低患者进展为2型糖尿病。糖尿病筛查有助于早期发现糖尿病，提高糖尿病及其并发症的防治水平。因此，在条件允许的情况下，应尽可能针对高危人群进行糖尿病筛查。

我们知道，糖尿病的综合治疗离不开五驾马车，这五驾五车包括饮食控制、运动治疗、药物干预、患者教育和自我监测。

如何控制饮食--糖尿病患者必须终生进行饮食控制。饮食治疗的目的是既要稳定血糖、控制病情，保持体重，又要平衡膳食。

(1) 适当控制主食用量，提倡用粗制米和适量杂粮，主食要均衡分配到早餐、午餐、晚餐。

(2) 从瘦肉(鱼肉、鸡肉最佳)、牛奶、鸡蛋、花生等食物中获取优质蛋白质，保证营养的需要。

(3) 多吃蔬菜，限量吃水果。蔬菜的摄入一方面保证各种维生素、矿物质的摄入，另外多食蔬菜有利于主食的控制。海藻类、香菇、木耳、大蒜等食物具有降胆固醇作用。水果可以选择在两次正餐之间食用，如上午十点或下午三点左右。糖尿病患者一般不建议在餐前或餐后立即吃水果，会引起血糖波动。

(4) 尽量不吃糖类、甜饮、点心、蛋糕之类的食品，避免煎、炸和大油炒等高脂肪的烹调方法。

如何适当运动--运动锻炼在糖尿病综合管理中占有重要地位，规律运动有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感。可选择有氧运动方式如快走、慢跑、骑自行车、游泳、爬山、跳舞等方式，饭后1小时开始运动，每周至少5天，每次0.5-1.5小时左右，运动强度以不感到疲倦为宜。运动前后要加强血糖监测，以免发生低血糖。

如何正确服药--口服降糖药主要是促进胰岛素分泌、减轻胰岛素抵抗、促进外周组织对葡萄糖的利用、延迟碳水化合物的吸收等发挥作用。常见的降糖药及用法如下：

(1) 双胍类：常用药物二甲双胍，应在进餐中或餐后服药，从小剂量开始并逐渐增加剂量可减轻胃肠道不良反应，最大量为2550mg/天。它是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药，并可减轻体重，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。单用不引起低血糖。肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者禁用。在造影检查使用碘化造影时，应暂时停用二甲双胍。

(2) 磺酰脲类：促胰岛素分泌剂，常用药物如格列苯脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特，应在餐前半小时服用。格列本脲作用强、价廉，目前应用仍较广泛，但容易引起低血糖，老年人及肝、肾、心、脑功能不好者慎用；格列吡嗪、格列齐特和格列喹酮作用温和，较适用于老年人。

(3) α-葡萄糖苷酶抑制剂：常用药物为阿卡波糖，应在进食第一口饭时服药，主要用于降低餐后血糖。单用不会引起低血糖。

(4) 噻唑烷二酮类：常用药物罗格列酮、吡格列酮，胰岛素增敏剂，每日一次，与进食无关。单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险，可明显降低空腹血糖。体重增加和水肿是常见的副作用。

(5) 格列奈类药物：为非磺酰脲类胰岛素促泌剂，常用药物如瑞格列奈、那格列奈，应在餐前半小时服药。

(6) DPP-4抑制剂：常用药物如西格列汀、沙格列汀，每日一次，与进食无关。

(7)胰岛素注射：胰岛素分为长效、中效、短效胰岛素。胰岛素开封之前要放置在冰箱保鲜室保存，开封后室温放置即可，最好在4周内用完。使用胰岛素治疗糖尿病使用效果最好、副作用最小的治疗方式，该用的时候应尽早使用。因胰岛素为体内固有的内分泌激素，故其副作用最小，即使长期使用也不会成瘾。

药物治疗应听从医生或药师的专业意见，不要因为吃了药有副作用或吃了一段时间药后就自行停药，有副作用的情况下应尽快找医生评估是否更改用药方案，服药期间要定期监测血糖。一旦发现血糖控制不理想，应到医院及时就诊。