近日，我市一医院心血管内科联合放射科介入室成功为一名冠脉重度狭窄的患者施行了经皮冠状动脉腔内旋磨术（rotational atherectomy, RA），最终使患者转危为安。

   该患者为一名55岁女性，因急性心肌梗死收入我院，予以冠脉造影显示右冠状动脉完全闭塞，前降支重度狭窄，计划行冠脉介入治疗。但随着手术的进行，导丝顺利通过闭塞病变时，由于冠脉严重钙化及狭窄，目前最小的1.5mm直径球囊亦不能通过病变处，这意味着手术就此终止，不能继续下去。能够解决这个问题的唯一办法就是行经皮冠状动脉腔内旋磨术（rotational atherectomy, RA）。

   经皮冠状动脉腔内旋磨术（rotational atherectomy, RA）是以高速旋转的金刚钻磨头（13～18万r/min）消蚀粥样斑块，最早由美国西雅图退伍军人医院的Auth 医生开创并在上世纪80年代后期首次应用。目前临床所使用的旋磨装置如Rotablator System（波士顿科技公司）主要包括旋磨头、推进器和操纵控制台等部分组成。目前最新的PCI指南推荐该技术主要应用于以下方面：血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在植入支架前不能对狭窄病变作适当扩张时。药物洗脱支架（DES）时代，为了使支架均匀贴壁，RA已经成为治疗冠状动脉钙化病变的重要手段。研究显示，钙化病变在冠脉造影中发现率约占15％，而在IVUS检查中阳性率约占85％，主要表现为内膜面钙化和外膜或斑块基底部钙化，前者对介入治疗影响大，其介入治疗的难点是造影评价钙化程度欠准确，球囊、支架通过困难和支架不能充分扩张，易导致血栓发生率增加及冠脉穿孔的并发症。因此钙化病变不宜采用直接支架术，在支架植入前需充分预扩张，预扩张多选择比参考直径更小及耐高压球囊充分扩张，轻中度的钙化病变，可采用切割球囊术，对于无法充分扩张的钙化病变，宜采用RA。RA通过有效的去除钙化病变，为支架完全膨胀提供适宜的局部环境，改善血管壁顺应性，利于器械通过及支架更均匀、对称的扩张。此外，RA还可通过最小的血管损伤增加MLD和减少残余斑块，有利于降低支架术后再狭窄（ISR）。支架术前RA可使斑块呈轴向重新分配，从而防止术后即刻边支血管的闭塞。

手术过程：经右桡动脉路径，6FJR3.5指引导管，旋磨导丝送至RCA远端，首先选择直径1.25mm旋磨头对RCA旋磨术，转速131000rpm，之后换用直径1.5mm旋磨头以同样转速再次旋磨。造影确认旋磨结果满意，无冠脉痉挛、穿孔、内膜撕裂及无复流，撤出旋磨头及旋磨导丝。BMW Universal导引导丝分别送入RCA远端，2.5mm×15mm quantum maverick球囊对RCA行预扩张后，分别于RCA远段至近段植入2.5mm×23mm Firebird2支架，支架通过顺利，术后使用非顺应性球囊行高压后扩张。多角度投照，TIMI血流3级，术后IVUS观察支架膨胀及贴壁情况满意。

   目前我院心内科冠脉介入技术手段已经从当初的简单单支血管病变介入治疗，发展到目前多支血管病变、钙化迂曲病变、慢性闭塞病变、分叉病变、左主干病变、支架内再狭窄病变、血栓病变等介入治疗，为目前发病率逐渐增加的冠心病患者带来了更多的治疗希望。