勇于攀登      再创佳绩

     古语云：一天之计在于晨，一年之计在于春。 
     近日，在虎年新春之际，自贡市第一人民心血管内科成功完成一例TA-TAVR（经心尖入路经导管主动脉瓣置换术）后的冠状动脉介入治疗，在面对复杂冠脉病变治疗上，心内人选择再次挑战自我，成功扬起新一年的挑战之帆。
     73岁的金爷爷，2年前在华西医院行了TA-TAVR（经心尖入路经导管主动脉瓣置换术）。近一个多月，金爷爷无明显诱因，反复出现上腹疼痛，每次疼痛持续数分钟便缓解。为此，他多次到市内外多家医院就诊，完成胃镜检查提示为十二指肠溃疡，给予了相应的药物治疗，但他仍感觉反复上腹痛的症状没有明显改善。于是在2022年2月3日，金爷爷到我院消化内科就诊，完成胸部CT检查提示胸主动脉、冠脉走行区有钙化。经我科蒋毅副主任会诊后，建议患者完善冠脉CTA及胸主动脉CTA，提示：主动脉未见夹层及血肿，冠脉：前降支中-重度狭窄，回旋支中度狭窄，再结合金爷爷的心电图报告（下壁导联ST段压低约0.1mv ，胸前导联T波导置）考虑患者可能确实存在严重冠脉病变。
     金爷爷转入我科后，经曹文斋主任、蒋毅副主任及我科介入团队反复讨论后决定，给予患者首先完善冠状动脉造影检查，造影提示：前降支近中段弥漫性长病变，最重狭窄80%，回旋支远段次全闭塞。造影结果证实了我们的猜测（严重的冠脉病变）。
     在与金爷爷及其家人充分沟通病情，并讲明了手术风险后，心血管内科医护团队做好充分的术前评估，排除消化道出血等手术禁忌症，拟定好手术策略，成功为患者完成冠状动脉介入治疗。
     冠脉介入治疗技术自我科开展以来，每年完成超2000台，冠脉支架植入这项技术上已是非常成熟，而此次手术的难度在于，患者的主动脉根部有植入的人工瓣膜，植入瓣的金属钢梁部分挡住了冠状动脉开口，这就给在术中Guiding到位以及器械的输送回撤带来了很大的难度。且手术过程中绝不能损害到患者植入瓣的瓣膜和钢梁。
     在华西王勉教授的指导下，曹文斋主任带领的介入团队齐心协力，精准精细化操作，成功完成这台高难度的介入手术，分别于前降支及回旋支各植入1枚支架，达到血运重建，让金爷爷的心脏重新得到充足的血供，而且主动脉置换瓣也完好无损。
     术后，金爷爷的腹痛症状没有了，生活质量得到了很好的改善。金爷爷开心地笑着说，“回去过大年，我终于可以吃粑粑肉了。”

                                                        自贡市第一人民医院心内科
                                                            时刻准备着