肺气肿在我国是一种非常多见的疾病，历来都是采用内科治疗。最近几年，美国采用切除多余的肺组织治疗终末期肺气肿取得了良好的效果。我院及国内北京、上海等也相继开展了此业务，亦取得了的满意疗效。
     肺气肿属于慢性阻塞性肺疾病（ COPD ），由于吸烟，大气污染等原因，肺气肿在全世界的发病率和死亡率均较高。 据统计在美国约有 160 万 COPD 患 者，其中死亡率居死亡原因的第四位。在我国每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达500~1000万。终末期肺气肿目前尚无有效的内科治疗方法，外科治疗仅局限于少数病人行肺移植，后者由于供体有限，手术要求及费用高而受到限制。
     近年来一种新的手术方式 —— 肺减容手术（ Lung volume reduction surgery, LVRS ）为治疗终末期肺气肿提供了一种有前景的新的治疗方法。 所谓肺减容手术就是切除弥漫性肺气肿患者过度充气的气肿病变最严重的肺组织，使得邻近相对正常的肺组织能够重新膨胀，肺功能恢复。
一、治疗机制
     肺气肿是指呼吸性细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多，而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，无明显纤维化，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。
通过 LVRS 切除解剖上高度膨胀的和功能上无用的肺组织，对临床症状的改善机制可能有：①肺实质对气道壁的外向放射状牵引力增加，帮助气道开放，肺的弹性回缩力增加；② 解除了膈肌被压迫处于低平的位置，改善膈肌运动；③ 胸壁结构改变，改善了呼吸运动，降低了肺通气的功耗；④通过切除这些肺组织，不仅能消除无功能的呼吸单位，而且更重要的使邻近被压迫的相对正常的肺组织重新膨胀，恢复呼吸功能，从而改善通气 / 血流比例。 LVRS 改善肺功能可能是以上多种机制共同作用的结果。
二、手术的适应症和禁忌症
适应症：1. 确诊的 COPD 患者，终末期肺气肿内科治疗无效，有严重呼吸困难症状者（按 NHP 、 Mos SF-36 标准为 3 ～ 4 级）； 2. 戒烟 1 月以上； 3. 年龄 <75 岁； 4. 肺残气量（ RV ）占预测值的百分数 >200% ； 5. 肺容积 (TLC) 占预测值的百分数 >120% ； 6.1 秒用力肺活量（ FEV 1 ）预测值的百分数 <35% ； 7. 静息状态下动脉血 CO 2 分压（ PaCO 2 ） <7.3kPa(55mmHg) ； 8. 通过超声心动图测得肺动脉高压 < 6.67kPa(50mmHg) ； 9. 皮质类固醇激素 <20mg/ 天； 10. 患者有稳定的心理状态 ； 11. 既往无开胸术或胸膜粘连术病史； 12. 无冠心病症状； 13. 无慢性哮喘或支气管炎病史； 14. 参加至少 6 周的术前及术后肺功能康复； 15. 胸部 X 片显示肺过度通气，横膈扁平，胸腔明显扩大； 16.CT 和肺同位素扫描显示肺气肿在肺内分布不均，既肺气肿不均匀性，存在靶区。
禁忌症： 1. 年龄 >75 岁； 2. 患者持续吸烟 , 戒烟 <6 月； 3. 大量痰及明显气道病变；4. 患有其他疾病而增加手术风险，如：明显的冠状动脉疾病﹑营养不良﹑严重肥胖﹑不能逐渐减少皮质类固醇激素剂量﹑恶病质 (BMI<18 ㎏ / ㎡ ) ﹑静息状态下肺动脉压 >4.7KPa(35mmHg) ﹑严重的高碳酸血症 (PaCO 2 >50mmHg ) ﹑弥漫功能障碍（ CO<25% 预测值）； 5. 呼吸机依赖； 6. 胸壁 / 胸廓形态明显不正常； 7. 支气管扩张、胸膜疤痕或粘连（先前有胸部手术史或胸膜炎病史）； 8.FEV 1 预测值的百分数 >50% ； 9. 肺残气量（ RV ）占预测值的百分数 <150% ； 10. 肺容积 (TLC) 占预测值的百分数 <100% ； 11. 恶性疾病，预计生存期 <2 年； 12 嗜酒或药物依赖，精神紊乱者； 13. 存在相关的肾脏（肌酐 >150 μ g/ml ） , 胃肠道（ 1 年内有胃肠道出血，肝功能检测异常，活动性炎性肠道疾病），神经疾病（脑血管疾病病史）。 这些适应症和禁忌症仅供参考，尚需根据具体情况而定。但需指出对患者入选标准具有决定性作用的几点是：①肺部疾病主要为肺气肿而非气道疾病占优势；② 肺气肿在全肺分布不均匀性，存在外科切除的目标区；③患者胸廓高度膨胀。
三、术前准备及靶区的选择
     患者行 LVRS 需进行一系列术前准备：除常规胸部手术术前准备外，需进行至少6周的肺康复锻炼。其中包括：呼吸练习、弊气、上肢锻炼、营养支持、步行或爬坡、自行车锻练器等。 锻练期间应监测血氧饱和度，使其不低于 90% ，最终能达到不间断练习 30 分钟；并根据痰培养结果应用抗生素治疗支气管感染（尤其是绿脓杆菌感染）； 逐渐停用皮质类固醇的剂量，不能撤除维持剂量的，在围手术期尚应增加剂量。
LVRS 靶区是指占有胸腔容积的最严重的肺气肿组织，但却无气体交换的区域。术前通过胸部 X 光片、胸部 HRCT 、平面肺通气和灌注扫描、肺灌注单光子发射型计算机断层 (SPECT) 等综合评定来确定合适的靶区范围。有条件尚可进行定量 CT 和动力学核磁共振成象技术。另外尚可在手术中采用观察延迟肺不张的方法来确定靶区。
四、手术方法
1. 正中胸骨切开术
2. 胸廓切开术
3.Clamshell 切开术
4. 电视辅助胸腔镜术 (Video-Assisted Thoracic Surgery, VATS)
5. 胸腔镜激光 LVRS 术
五﹑手术结果
     许多中心报告了 LVRS 术后各种客观指标改善的情况。Weinmann 等对 LVRS 术前及术后肺功能评估进行了报道： LVRS 术前 TC 占预计值 130 ～ 140% ，术后减少了 20% ；术前 RV 占预计值 >200% ，术后减少了 30% ；术前 FVC 占预计值 50 ～ 70% ，术后增加了 30 ～ 40% ；术前 FEV 1 占预计值 25 ～ 30% ，术后增加了 50 ～ 60% ；术前 6 分钟步行距离为 700 ～ 1200 步，术后增加了 20 ～ 30%。
     LVRS 为终末期肺气肿患者开辟了一条新的治疗途径。尽管对 LVRS 的生理基础仍未完全明了，肺功能改善能够持续多久尚无肯定的报告。但可以肯定地说 LVRS 不失为对严重肺气肿患者提供了一种姑息性的治疗方法，同时对不能行肺移植手术的部分患者可作为一种延期肺移植手术的方法。

肺气肿在我国是一种非常多见的疾病，历来都是采用内科治疗。最近几年，美国采用切除多余的肺组织治疗终末期肺气肿取得了良好的效果。我院及国内北京、上海等也相继开展了此业务，亦取得了的满意疗效。
     肺气肿属于慢性阻塞性肺疾病（ COPD ），由于吸烟，大气污染等原因，肺气肿在全世界的发病率和死亡率均较高。 据统计在美国约有 160 万 COPD 患 者，其中死亡率居死亡原因的第四位。在我国每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达500~1000万。终末期肺气肿目前尚无有效的内科治疗方法，外科治疗仅局限于少数病人行肺移植，后者由于供体有限，手术要求及费用高而受到限制。
     近年来一种新的手术方式 —— 肺减容手术（ Lung volume reduction surgery, LVRS ）为治疗终末期肺气肿提供了一种有前景的新的治疗方法。 所谓肺减容手术就是切除弥漫性肺气肿患者过度充气的气肿病变最严重的肺组织，使得邻近相对正常的肺组织能够重新膨胀，肺功能恢复。
一、治疗机制
     肺气肿是指呼吸性细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多，而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，无明显纤维化，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。
通过 LVRS 切除解剖上高度膨胀的和功能上无用的肺组织，对临床症状的改善机制可能有：①肺实质对气道壁的外向放射状牵引力增加，帮助气道开放，肺的弹性回缩力增加；② 解除了膈肌被压迫处于低平的位置，改善膈肌运动；③ 胸壁结构改变，改善了呼吸运动，降低了肺通气的功耗；④通过切除这些肺组织，不仅能消除无功能的呼吸单位，而且更重要的使邻近被压迫的相对正常的肺组织重新膨胀，恢复呼吸功能，从而改善通气 / 血流比例。 LVRS 改善肺功能可能是以上多种机制共同作用的结果。
二、手术的适应症和禁忌症
适应症：1. 确诊的 COPD 患者，终末期肺气肿内科治疗无效，有严重呼吸困难症状者（按 NHP 、 Mos SF-36 标准为 3 ～ 4 级）； 2. 戒烟 1 月以上； 3. 年龄 <75 岁； 4. 肺残气量（ RV ）占预测值的百分数 >200% ； 5. 肺容积 (TLC) 占预测值的百分数 >120% ； 6.1 秒用力肺活量（ FEV 1 ）预测值的百分数 <35% ； 7. 静息状态下动脉血 CO 2 分压（ PaCO 2 ） <7.3kPa(55mmHg) ； 8. 通过超声心动图测得肺动脉高压 < 6.67kPa(50mmHg) ； 9. 皮质类固醇激素 <20mg/ 天； 10. 患者有稳定的心理状态 ； 11. 既往无开胸术或胸膜粘连术病史； 12. 无冠心病症状； 13. 无慢性哮喘或支气管炎病史； 14. 参加至少 6 周的术前及术后肺功能康复； 15. 胸部 X 片显示肺过度通气，横膈扁平，胸腔明显扩大； 16.CT 和肺同位素扫描显示肺气肿在肺内分布不均，既肺气肿不均匀性，存在靶区。
禁忌症： 1. 年龄 >75 岁； 2. 患者持续吸烟 , 戒烟 <6 月； 3. 大量痰及明显气道病变；4. 患有其他疾病而增加手术风险，如：明显的冠状动脉疾病﹑营养不良﹑严重肥胖﹑不能逐渐减少皮质类固醇激素剂量﹑恶病质 (BMI<18 ㎏ / ㎡ ) ﹑静息状态下肺动脉压 >4.7KPa(35mmHg) ﹑严重的高碳酸血症 (PaCO 2 >50mmHg ) ﹑弥漫功能障碍（ CO<25% 预测值）； 5. 呼吸机依赖； 6. 胸壁 / 胸廓形态明显不正常； 7. 支气管扩张、胸膜疤痕或粘连（先前有胸部手术史或胸膜炎病史）； 8.FEV 1 预测值的百分数 >50% ； 9. 肺残气量（ RV ）占预测值的百分数 <150% ； 10. 肺容积 (TLC) 占预测值的百分数 <100% ； 11. 恶性疾病，预计生存期 <2 年； 12 嗜酒或药物依赖，精神紊乱者； 13. 存在相关的肾脏（肌酐 >150 μ g/ml ） , 胃肠道（ 1 年内有胃肠道出血，肝功能检测异常，活动性炎性肠道疾病），神经疾病（脑血管疾病病史）。 这些适应症和禁忌症仅供参考，尚需根据具体情况而定。但需指出对患者入选标准具有决定性作用的几点是：①肺部疾病主要为肺气肿而非气道疾病占优势；② 肺气肿在全肺分布不均匀性，存在外科切除的目标区；③患者胸廓高度膨胀。
三、术前准备及靶区的选择
     患者行 LVRS 需进行一系列术前准备：除常规胸部手术术前准备外，需进行至少6周的肺康复锻炼。其中包括：呼吸练习、弊气、上肢锻炼、营养支持、步行或爬坡、自行车锻练器等。 锻练期间应监测血氧饱和度，使其不低于 90% ，最终能达到不间断练习 30 分钟；并根据痰培养结果应用抗生素治疗支气管感染（尤其是绿脓杆菌感染）； 逐渐停用皮质类固醇的剂量，不能撤除维持剂量的，在围手术期尚应增加剂量。
LVRS 靶区是指占有胸腔容积的最严重的肺气肿组织，但却无气体交换的区域。术前通过胸部 X 光片、胸部 HRCT 、平面肺通气和灌注扫描、肺灌注单光子发射型计算机断层 (SPECT) 等综合评定来确定合适的靶区范围。有条件尚可进行定量 CT 和动力学核磁共振成象技术。另外尚可在手术中采用观察延迟肺不张的方法来确定靶区。
四、手术方法
1. 正中胸骨切开术
2. 胸廓切开术
3.Clamshell 切开术
4. 电视辅助胸腔镜术 (Video-Assisted Thoracic Surgery, VATS)
5. 胸腔镜激光 LVRS 术
五﹑手术结果
     许多中心报告了 LVRS 术后各种客观指标改善的情况。Weinmann 等对 LVRS 术前及术后肺功能评估进行了报道： LVRS 术前 TC 占预计值 130 ～ 140% ，术后减少了 20% ；术前 RV 占预计值 >200% ，术后减少了 30% ；术前 FVC 占预计值 50 ～ 70% ，术后增加了 30 ～ 40% ；术前 FEV 1 占预计值 25 ～ 30% ，术后增加了 50 ～ 60% ；术前 6 分钟步行距离为 700 ～ 1200 步，术后增加了 20 ～ 30%。
     LVRS 为终末期肺气肿患者开辟了一条新的治疗途径。尽管对 LVRS 的生理基础仍未完全明了，肺功能改善能够持续多久尚无肯定的报告。但可以肯定地说 LVRS 不失为对严重肺气肿患者提供了一种姑息性的治疗方法，同时对不能行肺移植手术的部分患者可作为一种延期肺移植手术的方法。