ESD 相对于 EMR而言，可最大限度地减少肿物的残留和复发。ESD 通常应用 ＞ 20 mm、非颗粒样侧向发育病变。ESD 相对于传统的分片黏膜切除术来说是一种 复 发 率 低、可获得更好的病理标本的技术。ESD 的不足是穿孔率高、过程耗时。由于 ESD 有较高的技术困难和常见并发症，结直肠的 ESD 应该在高水平的内镜中心执行。

ESD适应证

目前对内镜下黏膜剥离术的指征仍存争议。目前早期胃癌比较公认的内镜黏膜下层剥离术指征为：（1）分化型黏膜内癌，无溃疡形成时无论肿瘤大小；（2）分化型黏膜内癌，有溃疡形成时肿瘤直径≤3 cm；（3）黏膜下SM1浸润分化型癌，肿瘤直径≤3 cm；对于食管病变，局限于黏膜层ml、m2者、m3或sml病变表面直径不超过2.5 cm 者、无淋巴管侵犯且黏膜固有层浸润深度≤200 μm者可考虑内镜切除治疗；对于结直肠病变，内镜黏膜下层剥离术指征为直径＞2 cm的肿瘤，其腺管开口分型表现为ⅢL、ⅢS、Ⅳ或轻度Ⅵ型（高级别上皮内瘤变或微小黏膜下浸润癌）。

我们认为：食管早癌适应证为：（1）病灶直径1 cm以上，非全食管；（2）病灶数目不限；（3）病灶浸润深度为M3或SM1；（4）无淋巴结转移证据。胃早癌的适应证：（1）病灶直径1 cm以上，非全食管；（2）病灶数目不限；（3）病灶浸润深度为M3或SM1；（4）无淋巴结转移证据；（5）病理类型为分化型腺癌。结肠早癌适应证为：（1）病灶直径1.5 cm以上，非全食管；（2）病灶数目不限；（3）病灶浸润深度为M3或SM1；（4）无淋巴结转移证据；（5）病理类型为分化型腺癌。

03氩离子凝固术（APC）

APC 适用于扁平、广基息肉，尤其是不易进行圈套治疗的息肉。此外，APC 联合高频电切可有效根除无蒂或粗蒂大息肉，并且，APC 可以安全、有效地处理结直肠息肉，高频电切术后残基，能够有效地降低息肉的复发。

04活检钳息肉切除术

另外，在一些操作困难的肠腔位置，活检钳更适用，因为活检钳比圈套器更易操作。冷活检钳的缺点是会有不完整的息肉切除率，随之而来的是息肉复发率和结肠癌发生率的增加。不完整切除的原因可能是第一次钳夹息肉后出血导致视野模糊，遮盖了息肉的剩余部分，增加了息肉残留的风险。

05圈套器息肉切除术

肠镜下息肉切除术是一种能显著降低结直肠癌风险并且正在不断发展的治疗措施。冷圈套息肉切除是对小或微小息肉最好的办法，活检钳清除只能用于极小的息肉，热圈套或热活检钳对这些病变已经不再优先选用，内镜下清除大的病变可以选择ENR 或 ESD，这两种方法的成功率高，并发症的发生率在可接受范围内，减少了外科手术的必要性。 ＞ 20mm 的息肉优先用 EPMＲ 和 ESD。