一．输血的种类
输血种类有全血和成分输血两种。
　　（1）全血输注：全血是指血液的全部成分，包括各种血细胞及血浆中各种成分，还有抗凝剂及保存液。全血有保存全血及新鲜全血之分。常用保存于4±2℃的全血。
　　新鲜全血定义难以统一规定，要依输血目的而定。为了补充新鲜红细胞，可用保存5天的ACD全血或10天的CPD全血；如同时还要补充血小板或白细胞，则应分别用保存1天及12h内的全血。
　　全血中主要是含有载氧能力的红细胞和维持渗透压的白蛋白，可应用于：①各种原因（手术、创伤等）引起的急性大量失血需要补充红细胞及血容量时。②需要进行体外循环的手术时。③换血，特别是新生儿溶血病换血。
　　全血输注缺点有：全血中所含血小板与白细胞可引起的抗体，可在再输血时引起反应；对血容量正常的人，特别是老人或儿童，易引起循环超负荷。目前，全血输注已逐渐减少，而代之以成分输血。
（2）成分输血：优点：①疗效高：将血液成分提纯、浓缩而得到高效价的制品。②反应少：可减少输全血引起各种不良的抗原抗体的免疫反应。③合理用血液成分：将全血分离制成不同的细胞及血浆蛋白成分，供不同目的应用。④经济：既可节省宝贵的血液，又可减低患者的医疗费用。
成分输血主要种类包括红细胞、粒细胞、单核细胞、血浆及蛋白和自身输血这五种。
　　1）红细胞输注：①少浆血。②浓缩红细胞。③代浆血或晶体盐红细胞悬液。④少白细胞的红细胞。⑤洗涤红细胞。⑥其他：冰冻红细胞、年青红细胞、照射红细胞等。主要用于需要输注红细胞的患者，适用于：①任何原因的慢性贫血均可输注浓缩红细胞，因对血容量影响较少而不会引起心功能不全或肺水肿。②急性失血如无全血时，可输入代浆血。③洗涤红细胞：最常用于因输血而发生严重过敏的患者。④如输血后有反复发热的非溶血性输血反应时，可输少白细胞的红细胞。
　　2）粒细胞输注：应用浓缩白细胞应十分慎重，因为粒细胞可引起输血副作用。主要适应证：①用于治疗：当患者白细胞少于0.5×109／L、有严重细菌感染而经抗生素治疗24～48h无效时。②用于预防：当治疗白血病或骨髓移植后引起粒细胞缺乏症时，输白细胞可能减低合并严重感染的危险，但引起副作用的弊病可能更大。③新生儿败整理血症，可明显减低其死亡率。输粒细胞时必须用与患者AB0和Rh同型的血液，若HLA血型相配则更为有益。
　　3）单个核细胞输注：包括淋巴细胞、单核细胞、造血干细胞。淋巴细胞输注用于病毒感染、肿瘤、白血病等。造血干细胞用于自体骨髓移植、肿瘤化疗后等。
　　血小板输注：①富含血小板血浆。②浓缩血小板。③少白细胞血小板。输血小板的适应证：①血小板数减少：一般血小板数＜20×109／L且合并出血时应给输血小板。②血小板功能异常：如血小板无力症、血小板病、巨大血小板综合征、药物或肝肾功能引起的血小板功能异常等。
　　4）血浆及血浆蛋白输注：血浆适应于：①患有导致一种或多种凝血因子缺乏的疾病，如DIC等。②肝功能衰竭而伴有出血倾向时。③应用华法林等抗凝药物过量等。
　　血浆白蛋白：主要用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏。扩充血容量是使用白蛋白的重要指征，如：血容量损失50%～80%者、白蛋白丢失（烧伤等）、体外循环、失代偿肝硬化。
　　免疫球蛋白输注：①预防某些传染病和细菌感染，如麻疹、传染性肝炎等，可使用正常人免疫球蛋白。②代替异种血清制品，如破伤风免疫球蛋白，以避免不良反应。免疫缺陷疾患、新生儿败血症等，可用正常免疫球蛋白或静脉注射免疫球蛋白。
　　凝血因子制品输注：①新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子，可用于凝血因子缺乏患者。②Ⅷ因子浓缩剂：可用于甲型血友病止血治疗及出血的预防。也可用DNA重组技术。③凝血酶原复合物浓缩制剂：是一种混合血浆制成的冻干制剂，含有维生素K依赖性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子。可用于血友病出血的治疗。
5）自身输血：由于输血传播疾病，尤其是艾滋病的传播，现已重视自身输血法。自身输血的意义：①有利于稀有血型输血。②避免输血反应血型抗原等引起的同种免疫或免疫作用而引起的过敏反应。③避免输血传染疾病等。④自身输血者反复放血，可刺激红细胞再生。⑤为无条件供血的地区提供血源。
二．内科输血指证
　（1）全血：用于任何原因引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白<80克/升或出现失血性休克时输注。
　（2）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。血红蛋白<80克/升，或红细胞比积<0.30时输注。
　（3）血小板：血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。血小板计数<30×109升，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。
　（4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10～15毫升/干克体重新鲜冰冻血浆
　（5）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子（特别是Ⅷ因子）的缺陷及严重肝病患者。
　（6）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血钾症或缺IgA抗原但已有IgA抗体的患者。
　（7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞<0.5×109/升时输注。
三．外科输血适应症和并发症、防治
　输血的适应症
　　1、 急性失血：主要适应症；一次失血低于总量的10%（500ml）时，可不输血；，低于总血容量的20%时，首选晶体液、胶体液或少量血浆增量剂；当超过20%时，可输入适量全血。
　　2、 贫血或低蛋白血症 浓缩红细胞；血浆及白蛋白。
　　3、 重症感染 抗体及补体
　　4、 凝血功能障碍 相关血液成分
输血反应与并发症及其防治
　　（一）发热反应
　　这是最常见的早期输血并发症。发热反应多发生在输血后1～2小时内，先有发冷、寒战、高热，体温可高达39～40℃，伴有头痛、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红，症状持续15分钟至2小时后缓解，多数血压无变化。
　　1.主要原因：致热原、免疫反应、细菌污染和溶血。
　　2.治疗：发热反应症状出现后，要立即减慢输血速度，严重者应停止输血并对症处理。
　　3.预防：措施严格消毒，采用无致热原技术。对经产妇或反复输血病人应输注去除白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。
　　（二）过敏反应
　　过敏反应不常见，多在输入少量血液制品后立刻发生，也可在输血中或输血后发生。主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、休克等症状，可以危及生命。
　　1.主要原因：抗原抗体反应，活化补体和血管活性物质释放所致。
　　2.治疗：首先应立刻停止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗组胺药物、肾上腺素、氢化可的松等，合并呼吸困难者应作气管插管或气管切开，以防止窒息。
　　（三）溶血反应
　　这是最严重的并发症。典型症状是输入少量血后，出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、胸闷、头痛、休克、血红蛋白尿、异常出血、溶血性黄疸等，可致死亡。术中病人最早的征象是不明原因的低血压和伤口渗血。
　　1.原因：绝大多数是免疫性的，即输入AB0血型不匹配的红细胞所致，少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冷冻或过热破坏红细胞等。
　　2.治疗：怀疑有溶血反应时，即应停止输血，重新核对。治疗重点是：抗休克、保护肾功能、防治DIC.
　　3.预防：主要在于加强工作责任心，严格核对，采用同型输血。
　　（四）细菌污染反应
　　较少见，但后果严重。如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些类似发热反应的症状。但如果是毒性大的致病菌，则输入后，立刻发生休克和DIC.
　　1.原因：采血、储存过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染。
　　2.治疗：中止输血，涂片检查及细菌培养，有效的抗感染和抗休克治疗。
　　3.预防：各个环节都要严格遵守无菌操作和检查制度。
　　（五）循环超负荷
　　心脏功能减退的病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血容量增多者），输血过快或过量可引起急性心力衰竭和肺水肿。可表现为心率加快、呼吸困难、发绀、咳血性泡沫痰，颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高、胸部摄片显示肺水肿征象，严重者可致死。
　　1.治疗：应立即停止输血，半坐位、吸氧、强心和利尿。无效者，四肢轮扎止血带，以减少回心血量。
　　2.预防：在于严格控制输血速度，严重贫血者以输入浓缩红细胞为主。