微血管减压术可根治三叉神经痛

“治疗三叉神经痛最主要的手术方法是微血管减压术。这是一种全麻手术，做的时候先在耳朵后面打一个洞，通过显微镜在颅内操作，用手术器械将压迫在三叉神经根上的血管分离开，使血管不再压迫神经根。这样就从根本上解决了三叉神经痛，而且立竿见影。”

三叉神经痛发生在面部 中老年多见

“三叉神经痛”这个词很多人都听过，那么三叉神经痛究竟是一种什么病呢？

三叉神经痛是中老年常见的一种病，主要是表现为三叉神经分布区域的疼痛。三叉神经分布在面部，分为左右两侧，每侧分为三支（所以叫“三叉”神经）。这三支几乎遍布整个面部，主要负责面部的感觉。三叉神经痛疼起来非常剧烈，曾被称作“天下第一痛”。疼痛一旦发作，病人不能做洗脸、刷牙、说话、吃饭等简单动作，非常影响正常生活。而且一些小动作就能诱发疼痛发作，给病人带来很大痛苦。

三叉神经痛的疼痛有什么特点？

发作时间方面，三叉神经痛属于阵发性疼痛。也就是一会儿疼、一会儿不疼，不会一整天或者几天连着疼，一般痛一会儿就好了。

疼痛性质方面，类似于“电击样痛”。疼痛沿着神经走形的方向，一发作就传到面部或者耳朵，感觉像过电一样。有些剧烈的疼痛像刀割一样，又叫“刀割样痛”。

疼痛位置方面，只在三叉神经分布的区域疼痛，才是三叉神经痛。其他部位的疼痛，不属于三叉神经痛。

诱发因素方面，三叉神经痛有些常见的诱发因素，比如洗脸、刷牙、吃饭、说话等。某些病人面部有些特殊的地方，一碰就疼，常见的部位有嘴唇上或者鼻子旁边。我们管这个地方叫“扳机点”，也就是可以触发疼痛的地方。

药物治疗方面，三叉神经痛对卡马西平特别敏感。这类病人用其他止疼药往往不管用，只有用卡马西平这类药管用。这也是区别三叉神经痛和其他引起面部疼痛疾病的一个方法。

导致三叉神经痛的主要病因是什么？

它的病因有很多种，但临床最常见的是血管压迫，即旁边的血管压迫了三叉神经根。除此之外，有些其他原因，比如颅内粘连、炎症等，也会引起三叉神经痛。

什么原因会导致血管压迫三叉神经？

正常情况下，三叉神经根周围就有血管，且二者距离很近。到了中老年后，血管开始越来越硬，加上大脑慢慢萎缩，导致血管和神经的关系越来越紧密，就更容易形成压迫。这也是三叉神经痛在中老年高发的原因。

除了中老年人，还有其他高发人群吗？

除了年龄因素，基础疾病对发病也有影响。患某些疾病的人更容易得三叉神经痛，比如高血脂、高血压等。原理就是这些疾病可以在年龄的基础上，进一步导致脑血管硬化，从而增加了患三叉神经痛的几率。

三叉神经痛是首选药物治疗吗？都有哪些药？

是的，所有疼痛都是首选药物治疗。药物治疗比较方便，又确实有效。尤其是三叉神经痛，它的特效药就是卡马西平。特别在疾病早期，一吃上卡马西平，马上就不疼了。但随着病程进展，药物的敏感性越来越差，止疼效果也越来越弱。到疾病后期往往需要加大药量才管用，甚至可能用到最大量都不管用了。

除了卡马西平，还有些同类药可以治疗三叉神经痛，比如奥卡西平。有些治疗癫痫的药也对三叉神经痛有效，比如妥泰和苯妥英钠。另外，有一种中药叫“野木瓜片”，对三叉神经痛也有作用。

这些药物有哪些副作用？

首先，大多数会出现头晕；其次，个别病人的白细胞会降低，且大量用药会影响肝肾功能。也就是说，药物治疗作为三叉神经痛的的首选治疗，在疾病早期是可以的，但长期服用会对身体有影响。

如果药物损害肝肾功，可以长期、甚至终身服药吗？

如果病人只接受药物治疗，那恐怕得终生吃药，否则会反复发作，只有吃药才能控制疼痛。而且药物不是一吃上就会起效，需要一定时间才能起效。但如果选择其它方法，就可以不用吃药了。

如果服药的话，是按疗程每天都要服药，还是疼的时候才服药？

一般主张按时规律服药，因为病人不知道疼痛什么时候会发作，开始疼才吃药是来不及止疼的。但有些病人长期反复发作，自己会总结出一些规律，比如天气变化、吃了刺激性食物（辛辣食物）或劳累时，疼痛就会发作。对于这类病人，自己可以在诱发因素发生前就先吃一段时间的药，比如天气预报说第二天会降温，在降温前先把药吃上，这样可以避免疼痛发作，又避免长期吃药。

服药期间，在饮食等方面有哪些注意事项？

饮食上要避免吃刺激性的食物，比如辛辣或者容易上火的东西。其次，要注意休息，因为劳累也是诱发因素。第三，气候交替或者天气变化是疾病的诱发因素，除了夏天，其他三个季节都容易发作，这时候最好用药，尽量避免三叉神经痛发作。

药物的选择有什么讲究，哪种病人首选哪种药物？

根据不同病人的情况，医生会有不同的选择。如果普通的病人，没有特殊的疾病或者情况，可以首选卡马西平。但有些特殊情况的病人，比如肝功不好或白细胞本来就偏低，最好用些保肝或者升高白细胞的药，止疼药的选择也要更加慎重。

这是不是意味着，病人在服药期间要定期复查肝肾功能等？

是的，如果连续服药两星期以上，最好查一下血常规和肝肾功能。结果正常可以继续服药，如果有异常要找医生调整治疗方案。

药物治疗的优势和劣势是什么？能否治愈三叉神经痛？

药物治疗最大的好处就是服用方便，但最大的问题就是不能治愈三叉神经痛。它只能在疾病早期控制疼痛，随着用药时间越来越长，一般在一两年左右药效也会越来越差。而且随着用药量越来越大，副作用也越来越多。也就是说，虽然药物治疗是三叉神经痛的首选治疗，但如果反复发作，就要考虑换治疗方法了。

如果药效降低或者失效，需要换药吗？还是选择其他的治疗方法？

换药也是可以的，但药物的作用机理差不多，换药会有再次失效的可能。所以可以选择其他治疗方法，比如神经阻滞、伽马刀或者手术治疗。

神经阻滞和伽马刀可长期缓解疼痛

什么是神经阻滞治疗，它的原理是什么？

神经阻滞治疗，就是用某些方法破坏三叉神经，使病人感觉不到疼痛。主要方法包括注入无水酒精、甘油、射频、冷冻等，最常用的是射频的方法。

射频是一种有创的治疗方法，通过专门的射频针（大概10厘米长）穿刺到三叉神经半月节，将其加热、破坏。因为在面部操作，需要病人配合，所以采取局部麻醉。操作的时候，需要专门的影像学仪器配合和引导，以确保进针的路线是正确的。

射频可能引起哪些并发症或者后遗症？

因为射频的原理用高温破坏三叉神经，而三叉神经同时控制痛觉和触觉，所以它最大的缺点就是可能会影响面部的感觉。实际上，射频可以通过控制温度，只破坏痛觉，不破坏触觉，但神经阻滞的其他方法不能做到。

有些病人治疗后会感到患侧麻木，这就说明三叉神经的感觉受到了影响。但这种感觉减退不是不可逆的，大部分病人两三个月就可以恢复正常。

神经阻滞治疗可以根治三叉神经痛吗？

根据不同的病因，结果是不一样的。如果是因为血管压在神经上，通过神经阻滞是无法根治的，只能短期缓解症状。好的五到十年不疼，大部分人只能两三年不疼。如果复发了，可以再做。相比药物治疗，这种治疗方法稍好一些，因为一次治疗缓解疼痛的时间比较长。而且整个费用也不是很高，大概几千块钱，医保也能报销。

伽马刀治疗三叉神经痛的原理是什么？

所谓伽马刀，其实就是指伽马射线，它是放射线的一种，也就是一种放射治疗。它的原理是将伽马射线集中在三叉神经处，通过射线破坏三叉神经根。

这种治疗是无创的吗？

不是的。做伽马刀的时候，病人需要戴上一顶像帽子一样的头架。为了固定头架，需要在病人的颅骨上拧几个颅钉，通过颅钉将头架固定在病人的头部。拧颅钉的过程是需要局部麻醉的，除此之外，就没有别的创伤了。

伽马刀的优势和劣势是什么？可以根治三叉神经痛吗？

它的优势是适合各种年龄段的病人，八九十岁或身体条件差的人都可以做。而且它的创伤很小，病人不会觉得很痛苦。

缺点同样是不能根治。对于血管压迫神经引起三叉神经痛以外的病人，治疗效果还是很好的。但大部分病人不能去根，症状缓解一段时间后（几个月到几年不等），还会再复发。

相对于射频，它的另一个缺点是不能马上起效。射频是做完马上就见效，但伽马刀大概要做完三个月到半年才会起效。

微血管减压术可彻底根治三叉神经痛

手术也可以治疗三叉神经痛，主要采取的术式是哪种？

最主要的手术方法是微血管减压术。这是一种全麻手术，做的时候先在耳朵后面（患侧）打一个大概一块钱硬币大的洞，通过显微镜在颅内操作，用手术器械将压迫在三叉神经根上的血管分离开，使血管不再压迫神经根。这样就从根本上解决了三叉神经痛，而且立竿见影。

微血管减压术的适应证和禁忌证分别是什么？

除了肿瘤、外伤等继发因素，一般的原发性三叉神经痛都可以做这种手术。根据手术的原理，只要疼痛的原因是血管压迫三叉神经，就可以通过微血管减压术治疗。

但有些病人身体条件比较差，基础疾病比较多，不能耐受全麻手术，或者年龄偏高，就不能做这种手术。

手术可能的并发症和风险有哪些？

最常见风险的是出血，其次就是水肿，还有可能影响到颅内其他神经功能，造成轻度面瘫或听力损伤。但总的来说，发生并发症的几率非常小，不超过1%。

微血管减压术是所有医院都可以做，还是特定的医院才可以做？

从手术本身来说，所有具备显微神经外科经验的神经外科医生都可以做，而且手术的难度并不大。但是，治疗效果和手术安全并不单纯涉及到手术本身，还要考虑术前、术后管理的问题。

首先手术需要手术显微镜等精密的仪器，这种仪器比较昂贵，不是每家医院都有的。其次，手术的医生必须对解剖结构和显微镜下操作都非常的熟悉。另外，对术前检查、手术室的设备、麻醉科的设备、术后护理观察来说都有很高的要求。任何一个环节出现问题，都可能导致手术失败。目前四川全省有五家医院开展此手术，在川南地区开展此手术的只有自贡市第一人民医院神经外科和泸州医学院附一院神经外科，自贡市第一人民医院开展时间略早于后者，两家医院病例数相当。

手术的成功率大概是多少？

从我们的经验来看，大约90%的病人可以通过手术根治三叉神经痛，这和国外的数据是基本吻合的。剩下大约10%的病人，术后可能症状缓解了一段时间后，又复发了；也可能根本就没有明显效果。

在国外，通过微血管减压术根治三叉神经痛的比例最差也有百分之七八十，可见这种手术对根治三叉神经痛还是比较有效的。

什么原因会导致三叉神经痛复发？

复发主要的原因是术后粘连。也就是说，手术本来是为了解除血管对神经的压迫，但因为术后颅内部分结构会发生粘连，可能使血管再次靠近并刺激到神经，导致疼痛复发。

另外，有些客观因素也会影响手术的结果。每个人体的结构都不是完全一样的，血管和神经更是如此。通过手术，我们希望使血管离神经远一些，但有些病人颅内空间特别小，或是有其他异常结构，就会影响手术的结果，从而导致疗效不满意或术后复发。

手术治疗三叉神经痛的优势和劣势是什么？

手术治疗最大的优势是可以根治三叉神经痛，有效率在90%以上。其次，术后不像射频一样，患侧感觉麻木，因为它没有破坏三叉神经。第三，术后疼痛马上消失，可以达到立竿见影的效果。

它的缺点就是有出现术后并发症的风险，另外住院时间和费用相对较多。从术前检查到术后拆线出院，要一到两周，费用大概在三万左右。

请您给三叉神经痛的病人一些建议，平时需要注意哪些来避免三叉神经痛的发作？

三叉神经痛非常影响人的生活质量，所以预防、避免疼痛发作非常重要。在这里我给大家的建议是，平时生活中要注意减少压力和休息，还要避免吃辛辣刺激的食物，有高血压的病人要控制好血压。

最重要的一点是，要尽早考虑有效的治疗方法。疾病早期，可以先用药物治疗；一旦药效下降，可以考虑尝试做射频；如果还是不行，就要尽早考虑手术治疗，在身体条件比较好的时候做手术，风险也会小一些，术后恢复得会快一些。