【案例】自贡市第一人民医院泌尿外科成功完成高难度腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术

自贡市第一人民医院泌尿外科  8月20日



近日，自贡市第一人民医院泌尿外科诊断为“左侧肾上腺恶性嗜铬细胞瘤”的患者刘先生康复出院。就在2周前，刘先生在手术中经历了惊心动魄的生死考验，在泌尿外科刘跃江、麻醉科刘迁和手术室樊敏惠等的大力协助下，他得以顺利度过手术期并康复出院。

巨大肿瘤--6*4厘米
原来，刘先生因“左侧肾上腺区肿物”入院行手术治疗。考虑到他患的可能是肾上腺恶性嗜铬细胞瘤，术前刘跃江科主任非常重视，组织科室讨论，制定了完善的手术应急预案，并专门与麻醉科及手术室研究了手术中发生意外的处理预案。


肾上腺嗜铬细胞瘤患者在肿瘤切除时因大量儿茶酚胺的释放导致患者血压心率急剧升高，肿瘤切除以后又因儿茶酚胺的迅速降低导致低血压、低血糖的发生。该患者肿瘤6*4厘米，体积较大，且压迫胰腺浸润性生长，术中还专门请肝胆外科杨楠主任指导了该肿瘤与胰腺尾部及脾动静脉的分离，避免损失胰腺、脾动脉、脾静脉。无论是手术和麻醉，风险都极高，特别是围术期患者循环的维持极具挑战性。手术有着很大的复杂性和危险性，术中随时发生大出血，心跳骤停，脑出血等。医护人员为了挽救患者生命，反复跟病人家属沟通，得到家属理解和支持。
手术复杂 惊心动魄
2018年8月2日，手术由李小滨副主任医师主刀，刘迁主治医师为患者实施麻醉，考虑到该患者为左侧肾上腺恶性嗜铬细胞瘤，术前留置的动脉有创压监测、双腔颈内静脉置管，并准备好了酚妥拉明、硝普钠、艾司洛尔、去甲肾上腺素、肾上腺素等血管活性药。



尽管对术中可能发生的高血压及低血压做好了充分的准备，但术中病情进展异常迅速。


术中分离嗜铬细胞瘤时，患者血压升高至220/150 mmHg，HR达到120次/分，迅速通过静脉注射酚妥拉明控制血压，而当接近分离完肿瘤时，患者血压急剧降低，有创压迅速下降到30/15mmHg，麻醉医师持续静脉注射去甲肾上腺素和肾上腺素后血压缓慢回升。但很快血压又降低，需反复推注肾上腺素和去甲肾上腺素，患者循环稳定，术后送ICU监护治疗，术后2周康复出院。


点赞：泌尿外科水平一流
据刘跃江主任介绍，腹腔镜下嗜铬细胞瘤手术在国内属于难度极高的一类手术，该手术不仅对施术者及麻醉医生的水平要求极高，而且对围手术期的准备、术中操作的要求及血压监控的要求极为严格。

“这种手术的风险极大，病人术中突发死亡的风险相对较高。这名病人在手术中的血压就像坐过山车一样，一过性升高达220/150mmHg，大大增加了手术的难度。”所幸，在麻醉科刘迁主治医师的监护下，病人的总体血压控制平稳，手术也在预期的时间内圆满完成。

该例患者手术的成功，得益于泌尿外科、麻醉科、手术室、肝胆外科、ICU的多科协助，围手术期良好的沟通和危急情况预案的制定，彰显了我院团队合作、勇于担当精神和处理巨大嗜铬细胞瘤的高超水平。
这台手术的成功完成，充分证明了我院学泌尿外科团队与麻醉科、手术室、肝胆外科、ICU的技术实力，自贡市第一人民医院的技术水平一流。

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