当发现有被蛇咬伤时,要区分是有毒蛇还是无毒蛇咬伤,如果能知道确切蛇的种类那更好,可以在进行紧急处理后进行对症的血清治疗,如果不能区分是有毒蛇还是无毒蛇咬伤,则一律按毒蛇咬伤处理。毒蛇咬伤后现场急救很重要,应采取各种应急处理措施,迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。
(一)阻止毒液吸收
被咬伤后,蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内,应尽早的采取有效措施,防止毒液的吸收。
1、绑扎法:是一种简便而有效的方法,也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后,立即用布条类、手巾或绷带等物,在伤肢近侧5-10公分处或在伤指(趾)根部予以绑扎,以减少静脉及淋巴液的回流,从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次,每次1-2分钟,以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3-4小时后,才能解除绑带。
2、冰敷法:有条件时,在绑扎的同时用冰块敷于伤肢,使血管及淋巴管收缩,减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4-70C的冷水中,3-4小时后再改用冰袋冷敷,持续24-36小时即可,但局部降温的同时要注意全身的保暖。
3、烧灼:被蛇咬伤后立即用火柴头5-7枝烧灼伤口,以破坏局部蛇毒。
4、伤肢制动:受伤后走动要缓慢,不能奔跑,以减少毒素的吸收,最好是将伤肢临时制动后放于低位,送往医疗站。必要时可给适量的镇静,使病人保持安静。
(二)促进蛇毒的排出及破坏
存留在伤口局部的蛇毒,应采取相应措施,促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮,每吸一次后要作清水漱口,当然吸吮者腔粘膜及唇部应无溃破之处。
另可用针刺或拔火罐方法,吸出伤口内之蛇毒,但对于血循环毒蛇(眼睛蛇,五步蛇,竹叶青,蝰蛇等),不宜采用针刺或拨火罐的方法,以免伤口血流不止。如伤口周围肿胀过甚时,可在肿胀处下端每隔1-2寸处,用消毒钝头粗针平刺直入2cm;如手足部肿胀时,上肢者穿刺八邪穴(四个指头指缝之间),下肢者穿刺八风穴(四个足趾趾缝之间),以排除毒液,加速退肿,针刺排毒。
伤口较深并有污染者,应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心,将伤口作“+”或“++”形切开,使残存的蛇毒便于流出,但切口不宜过深,以免伤及血管。咬伤的倍位在手或足部时,也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴,向近侧皮下刺入一厘米后,由近向远轻轻按摩,加速蛇毒的排出。伤口扩大后,还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗,以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30%盐水或明矾水,用于伤口冲洗的外用药有1:5000的高锰酸钾溶液及5%-10%的盐水,绝对禁止用酒精消毒。
另外如引发中风应积极治疗,在必要时应进行人工呼吸,时刻关注患者的呼吸情况。银环蛇、金环蛇咬伤后昏迷的重病人可采用人工呼吸维持。
胰蛋白酶局部注射有一定作用,它能本分解和破坏蛇毒,从而减轻或抑制病人的中毒症状,用法是用生理盐水2-4毫升溶解胰蛋白酶后,在伤口基底层及周围进行注射,12-24小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等,可加速蛇毒从泌尿系的排出。
解毒药的应用:被毒蛇咬伤后应尽早用药,南通蛇药(季德蛇药),上海蛇药,新鲜半边莲(蛇疗草)、内服半边莲,半边莲和雄黄一起捣烂,制成糊状外敷,每日换一次。到达有条件的医疗站后,应继续采取综合措施。