小儿肾积水的形成

                      肾积水是一种表现，而不是一种单纯的疾病。

  当肾、输尿管、膀胱、尿道中任何部分出现问题，如图一所示，上面任何部位都可能会有扩张和肾积水。

  肾积水主要的成因有二种。一是输尿管阻塞：这是造成肾脏积水常见的疾病，原因就是输尿管的一小段发生狭窄而引起阻塞，导致肾脏中的尿液不易流至膀胱，停滞在肾脏。二是尿液逆流：在正常的情况下，尿液是从肾脏经由输尿管到达膀胱，然后排出体外;尿液逆流就是尿液从膀胱倒灌回输尿管，甚至回流到肾脏的一种不正常现象。此时，肾脏同时会有准备流到膀胱的尿液，以及从膀胱倒流回来的尿液，这个时候肾脏的水份就会太多，造成肾积水。 

小儿肾积水一般分原发性和继发性的两类。原发性肾积水又称先天性的肾积水或者叫特发性肾积水，继发性肾积水主要是由泌尿系统的其他疾病引起的肾积水。

儿童原发性肾积水隶属于泌尿系统先天性结构畸形，肾盂输尿管连接部梗阻为常见原因，具体病因包括局部狭窄、瓣膜、息肉、迷走血管压迫、输尿管起始部高位等。

图二 泌尿系统先天畸形

                 儿童肾积水的危害

孩子出现肾积水，肾脏增大，可引发腹痛、腹胀、呕吐等类似消化道不适的表现，尿液淤滞引发尿路感染和结石形成等等。肾脏就像个“注了水的气球”一样被动扩张，肾实质逐渐被挤压变薄，肾功能进行性损伤，最终可导致丧失，如果双肾受累则可进展为“尿毒症”。

图三  肾积水病程进展图解

              怎么早期发现小儿肾积水？

 典型的肾积水通常表现为腰腹部疼痛、腹部肿块、血尿、尿路感染及高血压等 ，但相当一部分患儿可以无症状，或症状无特异性。

注意：宝宝经常出现腹痛、呕吐要想到该类疾病，尤其是胃肠道抗炎、对症治疗无效，或易在大量喝水后诱发时。

很多小儿肾积水是在孕期发现的，产前B超诊断可以看到胎儿肾积水。一般，产前B超还可显示积水程度。因此，产前超声有异常提示的小朋友，出生后请及时到小儿外科复查，进行相应的专科辅助检查，尽早明确诊断和制定后续的处理方案，必要时进行手术治疗以最大限度延缓肾脏损害的进程、保全肾功能。

强调：平时没有任何症状的轻度肾积水，也要进行规律随访，因为不排除病情进展的可能性，希望家长们可千万不能大意哦。

                                   小儿肾积水怎么办？

 原则：根据肾积水的病因、程度和肾功能的情况，确定治疗方法。

以最常见的肾盂输尿管连接处梗阻为例，对于围生期B超发现的应于产后复查B超及静脉肾盂造影，了解肾脏的功能及形态，并定期做B超随诊监测。对于明确诊断的肾盂输尿管连接处梗阻尤以有症状者应手术，手术方法为离断性肾盂成型术。

患儿洋洋经过完善系列检查后明确，由于肾盂输尿管连接处梗阻而导致肾积水。最终，我们为洋洋选择了腹腔镜下离断性肾盂成型术。术后洋洋顺利康复出院，再也不喊“腰杆痛了”！

重磅消息！！！

华西小儿外科教授本周五来院坐诊啦！

向波教授

四川大学华西医院小儿外科主任

现任中华医学会小儿外科专委会全国委员、四川省医学会小儿外科专委会主委。在各类医学核心期刊杂志：中华小儿外科杂志、中国临床小儿外科杂志、美国小儿外科杂志等权威期刊共发表学术论文30余篇，参加编写专著2部；主持纵向科研课题5项。

坐诊时间：

2022年03月18（周五）下午15:30-16:30

就诊地点：

自贡市第一人民医院新儿科大楼二楼11诊室

挂号方式：

 1、关注自贡市第一人民医院微信公众号→点击左下角进入“医疗服务”→点击“预约挂号”→选择小儿外科门诊室→选择周五（03月18日）→向波教授。

 2、电话预约：0813-2121048、2121067

小儿外科（专家）门诊坐诊表

编辑：夏香慧        总监：李雪梅 彭红  

   审核：李天梁 胡高莲