上完厕所
回头看一眼自己的“杰作”
其实是个非常好的习惯
如果“作品”有些瑕疵
可以及时发现问题
解决问题
有个12岁的深圳男孩
发现自己拉了一马桶血
差点吓死
原来是因为……
01

12岁男孩拉了一马桶血一去医院就进了PICU
▽
“坏了，肚子有情况！忍不住了！”
12岁的小正（化名）刷手机正起劲，突然觉得肚子不舒服，下腹部还隐隐作痛，一股洪荒之力正向菊部袭来。
三步并作两步，他冲进了洗手间。
没想到，一泻千里之后，他没有觉得舒服。反而还觉得天旋地转，头晕眼花，好像全身的力气都被抽干了。
扶着墙站起来后，他不经意看了一眼马桶。这一看，他吓傻了——

马桶里，有血！一池子血！！
这一惊非同小可，加上大出血后引起的头晕，他刚喊了一声“妈！快来！”，就晕倒在地。
听到动静后，正妈进了厕所，也被眼前的一幕吓坏了。她赶紧把小正扶起来，又拨打了120。
很快，小正被送到了深圳市儿童医院。
由于大量消化道出血，引起了失血性休克，他有生命危险。紧急收治入院后，他被送进了PICU.
住院后，小正又多次排出血便，每次都有100ml以上。
他的脸色越来越苍白。血常规检查发现，他的血红蛋白下降到了正常的一半左右（70-80g/L），反复的输血和止血也无济于事。

孩子危在旦夕得赶紧查清出血原因▽
联合会诊后，PICU、消化内科和普外科的医生看法一致：保守治疗无效，必须马上急诊手术探查！
入院当天下午，小正被推进手术室。在腹腔镜的屏幕上，医生们找到了消化道大出血的罪魁祸首：美克尔憩室。
这是一块多出来的肉肉，长在小肠上，体积约8×2×1cm。正是这个不安分的肉肉，导致了消化道出血。
明确了病因，就好办了。手术中，医生将这块“搞事”的美克尔憩室完整切除。
术后，小正恢复良好，血红蛋白指标很快恢复到了104g/L，面色红润，没有再拉血便。不久后，就病愈出院。
02

肠子上多出来的一块小肉肉为啥会让娃便血？

▽
听着很陌生，其实，美克尔憩室是最常见的消化道畸形，没有之一。它的发生率约为2%，男性发病率比女性多2~4倍。

美克尔憩室，是小肠内隆起于肠管腔的肉芽。它常常处在于小肠的后半段，长度2~10厘米不等。有的细细长长像条蚯蚓，有的粗粗短短像个雪糕筒。

有美克尔憩室的患者，大多数一辈子都没有任何症状。但是，一旦有事，就是大事。

当憩室发生炎症、坏死穿孔、肠梗阻和出血等并发症时，一般都要手术治疗。尤其是在婴儿期（2岁以前），容易有并发症。


01 肠梗阻
在美克尔憩室并发症中，肠梗阻占50%~60%。
个别的憩室顶端，还有一根细细的索带和底下的肠子连在一起，形成一个环。肠子蠕动时，可能会钻进环中，然后卡住出不来。随着肠蠕动的加剧，越卡越紧，最终形成肠梗阻。
这类患儿会出现越来越严重的呕吐（严重的都能吐出胆汁，甚至大便一样的东西），持续性加剧的腹痛（痛得能在地上打滚儿），肚子越来越涨，也就没法排气排便了。

后果：

如果就诊不及时，未能及时明确诊断、手术，就会造成严重后果。比如，发生肠坏死甚至危及性命。


02 ?便血
急性消化道出血，约占美克尔憩室并发症的30%。
美克尔憩室的黏膜多属于胃黏膜，会分泌腐蚀性很强的胃酸。而胃酸又会灼伤憩室本身，腐蚀血管，造成血管破裂出血。血液顺着肠道往下流，最后从肛门排出来。
这，就是血便了。
为啥便血会时断时续呢？▽
这是因为，胃酸的分泌受到神经内分泌系统的调控，有间歇性。
胃酸停止分泌时，人体的凝血机制启动，出血停止；等到胃酸继续分泌后，血管又开始遭殃，直到下一次破功。
如此反复，所以血便呈间断性。
后果：
大量便血可导致急性失血性休克，会危及生命。

03 ?憩室炎
美克尔憩室还常常引起憩室炎。
这是因为，憩室一端和肠子相通，另一端是死胡同，细菌就容易在里边安营扎寨，兴风作浪，引起憩室发炎。
美克尔憩室炎的表现，跟阑尾炎相似，也是右下腹的腹痛。因此，也容易被误诊。
后果：
严重的憩室炎会导致憩室穿孔，引起弥漫性的腹膜炎。最严重的也会导致感染性休克，后果难料。

04 ?疝气
一部分美克尔憩室，还会顺着没有闭合的鞘状突掉进阴囊，形成疝气。

另有一些美克尔憩室，会引起反复发作的继发性肠套叠。

这几种情况，都需要急诊手术处理。
03

孩子肚子痛/便血是不是就是美克尔憩室？

▽
需要注意的是：
一部分美克尔憩室的患儿，并发症的临床表现不够典型，容易与其他的一些引起血便、腹痛、肠梗阻的疾病混淆。导致误诊、漏诊，进而延误治疗、耽误病情，造成严重后果。
因此，快速准确地做出诊断，非常重要。
怎样判断是不是美克尔憩室“作怪”？▽
在美克尔憩室的诊断上，腹部超声非常重要。它简单快速廉价，没有辐射损害，能够反复检查等优点，缺点在于对超声医生的经验要求较高。

除了超声之外，还有一些影像学检查，有助于美克尔憩室的诊断：腹部X片、腹部CT。此外，医生还可以开具同位素示踪检查。


一旦确诊美克尔憩室，手术就迫在眉睫了。

以前，治疗美克尔憩室需要开刀，医生要打开患儿肚皮找到憩室然后切掉，再把肠子和肚皮分别缝合起来。这个方法损伤太大，已经过时了。

目前，深圳市儿童医院普外科在治疗美克尔憩室上，可以做腹腔镜微创手术——

腹腔镜微创手术怎么做？

在宝宝的肚脐上开一个1厘米的小伤口，放进一个摄像头。通过摄像头，医生在大屏幕上可以仔细检查孩子腹腔情况。

确定是美克尔憩室后，再用特殊的器械切除憩室并缝合肠子上的缺口。

这种微创手术时间短、伤口小，对腹腔内脏的干扰比较小，出血很少，术后恢复也快。顺利的话，孩子两三天就能进食，一周内就可以出院了。



有些家长会担心手术后，会不会复发？▽
放心。术后远期的并发症，非常罕见。一般手术切除后，终生不会复发。
各位粑粑麻麻：如果孩子便血最好及时看医生千万别拖延耽误了~