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本期的哮喘科普主要是给大家讲讲哮喘吸入药物和装置的正确使用，这是影响我们孩子治疗效果的重要因素。

   今日话题



1、丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒酮）


辅舒酮有两个规格，125微克×60揿和50微克×120揿，这两种规格外观几乎没有差别，所以一定要注意剂量和次数。由于大多数孩子不能配合吸入的动作，因此需要配合储雾罐使用，这样的操作对孩子配合程度要求低，药物吸入量高，所以适合六岁以下孩子使用。



125微克×60揿

50微克×120揿

辅舒酮使用视频







辅舒酮使用中的常见错误操作
1

未充分摇匀：使用前先摇匀。建议适当用力，不要过于轻柔。

2

寒冷时未加温：当罐冷却时，药物的治疗效果可能降低。因此寒冷季节，使用前建议预热，预热方式握在手中或者放入胸前口袋几分钟。

3

未开盖：需要开盖才能进行吸入操作，这个错误虽然少，但这样操作会导致治疗完全失败。

4

孩子哭闹：哭闹时吸入效果极差，因此应当保持孩子安静，平静呼吸即可。如果孩子清醒时都要哭闹，可以在孩子睡着进行。

5

装置密封失效：最常见的是储雾罐蓝色垫片丢失，或者面罩没有紧密贴合面部。

6

清洗错误：在清洗时，需要全部拆卸，每周一次，直立风干，严禁擦拭。不能用纸巾或者毛巾甚至酒精擦拭内部，这样操作会破坏储雾罐内壁静电层，导致药物大量吸附到管壁。

7

更换不及时：储雾罐建议3-6个月更换一次。

8

忘漱口 ：因药物中含有激素，每次吸入后需要漱口，否则激素会残留在口腔内增加发生念珠菌感染（鹅口疮）和声音嘶哑的风险。

9

最常见的错误——药物超次数使用。辅舒酮常用的两个规格，125微克×60揿和50微克×120揿，比如125微克×60揿，意思就是只能按60次，如果孩子每次吸一次，一天两次，意味着30天药物就用完了，很多家长在超过60次后按压药物，还会看到有烟雾出来，但这时里面已经没有药了，超过标记次数继续使用会导致后面使用都是无效的。

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2、沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）

碟式舒利迭由于装置操作要求更高，需要孩子的主动配合，因此仅适合于六岁以上孩子。这个装置可以准确显示药物的次数。








舒利迭使用视频









舒利迭使用中的常见错误操作
1

未开盖：准纳器需要推动滑动杆才能露出吸嘴。 

2

药物受潮：受潮最常见原因有两个，一是环境潮湿，二是吸入前对着装置呼气。药物受潮会导致药物吸入不完全，还留着一部分药物在装置里，同时受潮的药物在呼吸道分布不均匀。

3

吸入力量不够：舒利迭吸入需要较大的力量，因此在使用之前我们都会让孩子进行模型训练，能达到要求才开始吸入。

4

不屏气：在吸入药物后需要屏气10秒以上，以保证药物充分弥散进入小气道和肺，屏气不足会导致部分药物被呼出，降低疗效。

5

对着装置呼气：患者在吸药前呼气时应朝向空旷处，不能对着装置呼气，否则呼出的气流会使进入吸气通道的药物丢失，并可能使装置中储存的药物受潮。

6

忘漱口 ：因药物中含有激素，每次吸入后需要漱口，否则激素会残留在口腔内增加发生念珠菌感染（鹅口疮）和声音嘶哑的风险。


7

缺乏监督：由于舒利迭完全是孩子自己操作，缺乏家长的监督是造成不规范用药的主要原因。


温馨提示

   尊敬的各位家长，我们“哮喘标准化门诊”有专业的护士老师对孩子吸入治疗的方法进行指导。如果吸入一段时间效果不佳，一定要再次复诊，确定是否是我们在家里的操作存在问题。

让我们共同努力，控制哮喘，同（童）享呼吸！！








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儿科门急诊团队



自贡市第一人民医院儿科门急诊承担了自贡市及周边区县60％以上儿童就诊任务，年门诊量达到25万余人次，拥有20余间专科诊断室，长年开设包含小ル呼吸、小儿心血管、小儿消化、小ル神经、小儿肾脏、小儿内分泌，新生儿、小儿外科等多个儿童亚专业疾病专科门诊，已经初具儿童医院规模。同时病区独立承担儿童院前急救，急诊绿色通道布局合理、设施完善。有儿童专用救护车(车载呼吸机、车载暖箱、心电图机、除颤仪等急救设备配置完善)，与儿童重症监护室、新生儿室无缝连接，24小时待命，5分钟内出车，与自贡市四区两县，以及内江市威远县、宜宾周边区县基层医院建立长期业务往来，为其解决疑难危重患儿的救治难题，获得一致肯定，充分满足自贡及其周边地区急危重症儿童需求。




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微讯：儿科门急诊团队     编辑：胡翎钰

总监：李雪梅 彭红          审核：龚峰 周莉