鼻窦发霉了！What？是的，鼻窦发霉了！！

耳鼻咽喉头颈外科的日常诊疗中，经常遇到不明原因头痛、鼻腔异味、涕中带血或回吸涕中带血的病人，其实是一种临床中常见的鼻科特异性感染性疾病——真菌性鼻窦炎。今天就来了解一下吧。

【症状】

真菌性鼻窦炎有非侵袭性和侵袭性之分，前者仅表现为局部症状，通常无全身症状；后者真菌感染扩散，可表现出严重的全身并发症。尤其是急性侵袭性真菌性鼻窦炎症状重、进展快，致死率高。

1.真菌性鼻窦炎常常出现鼻塞、流脓涕的症状，酷似慢性鼻窦炎。此时如按常规慢性鼻窦炎治疗后无好转，需考虑该病或其他原因。

2.涕中带血或回吸涕中带血；擤鼻涕时，偶可有灰白色、褐色、黑色的团块状物质脱出，或涕中掺杂有污秽的碎屑或干酪样物。

3.面部压迫感或紧绷感、膨隆；压迫眶下神经致疼痛；头痛。

4.合并变应性鼻炎（过敏性鼻炎）者，还伴有阵发性打喷嚏、流大量清水样鼻涕、鼻痒等症状。

5.侵袭性真菌性鼻窦炎可伴有发热、眶周及颜面部肿胀疼痛、眼球突出、视力下降、剧烈头痛、意识模糊等。

6.也有部分患者，无任何临床表现。

鼻窦真菌团块

【致病真菌和易感因素】

常见的致病真菌是曲霉菌，另外还有念珠菌、鼻孢子菌、毛霉菌和申克孢子丝菌。侵袭型真菌性鼻窦炎大多是由毛霉菌感染所致。

传统观念认为，机体在长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂，接受放射治疗等情况下患病；糖尿病、大面积烧伤等也是易感因素。但近年来，越来越多的健康个体罹患该病，故认为可能为真菌在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。换而言之，真菌是条件致病菌，当机体整体或局部的抵抗力下降时，易患该病。

曲霉菌

【易感人群】

1.曲霉菌感染与职业有关，较多见于鸟类、鸽类饲养员、粮仓管理员、农民、伐木工人、酿造业工人等。

2.毛霉菌感染多见于免疫功能低下或缺陷者。如糖尿病酮症酸中毒、器官移植、长期应用糖皮质激素/免疫抑制剂/抗肿瘤药物/广谱抗生素、放疗及HIV患者。

【检查手段】

1.内镜检查：部分患者在进行鼻内镜或电子鼻咽镜检查时，见到褐色、灰褐色碎屑状、团块状物质。

2.CT检查作为鼻窦疾病的首选检查，以鼻窦内高密度钙化斑为其特征性影像学依据。无症状的真菌性鼻窦炎，多在行头部及其附属器官的CT检查时意外发现。

3.MRI主要用于了解侵袭性真菌性鼻窦炎黏膜和邻近组织受侵的情况。

内镜检查上颌窦真菌团块

CT检查右侧上颌窦真菌感染

【治疗方法】

1.首选手术治疗，通过鼻内镜手术清除鼻窦内病变，建立/恢复鼻窦的通气和引流；如病变侵袭黏膜和邻近组织，需行鼻窦清创，并广泛切除受累的黏膜和骨壁。值得一提的是，目前真菌性鼻窦炎无确切的保守治疗方法，一旦罹患，均应及早手术治疗。

2.侵袭性真菌性鼻窦炎术后必须使用抗真菌药物，如伊曲康唑、两性霉素B等。

3.变应性真菌性鼻窦炎术后必须使用糖皮质激素类药物控制病情。

鼻内镜手术

【术后随访】

鼻内镜手术后，需定期进行鼻内镜检查和清理，以了解恢复情况和有无复发，及早处理异常情况。

术后两周起，每周复查一次，连续3～4次。此后，根据复查情况，每2～4周复查一次，连续4～6次。

随访期间，务必遵医嘱规律地、长程地使用药物治疗。