“好吃嘴”差点吃出大问题

患者缪某，中年男性，因“误吞金属钩后吞咽疼痛2小时”至我院，急诊胸片检查见食管内金属密度异物。考虑到缪某吞入异物的时间短，值班医生易旺为其办理了入院手续，争取尽快通过手术取出异物。

询问病史得知，缪某在工作时将大号文件夹金属钩含在口中，不慎吞入。急诊CT显示，金属钩嵌顿较深，位于食管第二狭窄区域，紧邻人体最大最粗的血管主动脉弓。金属钩硬度大、且较为尖锐，随时有刺破主动脉弓造成大出血死亡的可能，须及时取出。

情况紧急，经耳鼻咽喉头颈外科鄢斌成主任医师、杨羿容主任医师综合讨论后，决定立即于全麻下行硬性食管镜检查+异物取出手术；经不懈努力，顺利将金属异物予以取出。

食管异物是食管常见多发病，其发生与年龄、性别、饮食习俗、精神状况及食管疾病等因素有关，但最常见的原因为进食时注意力不集中、进食匆忙、食物未经仔细咀嚼而咽下引起。

主要病因

一、个体因素

1.儿童天性顽皮好动，喜欢把硬币、证章或其他小物品放入口中，偶有不慎即可被吞入食管。加之儿童吞咽功能不健全，食用带有骨、刺或核类的食物，不慎咽下。进食哭闹或嬉戏，易将口内食物囫囵咽下或将异物误咽。磨牙不全，食物未经很好咀嚼即咽下，造成食管异物。

2.成年人饮食过急或进食时精神不集中，使鱼刺、鸡骨、肉骨被误咽入食管。义齿松动，或因食物粘性过大或口腔黏膜感觉减退，使义齿脱落，随食物进入食管。掺杂于食物中的细小核、骨刺被误咽入食管。

3.食管本身存在管腔狭窄、痉挛等疾病。吞咽功能失调，咽部感觉减退而造成误咽。

4.不良劳动习惯，如木工、鞋匠或装修工将钉、螺丝等含在口中，不慎吞入。

前文提及的缪某就属于该类型。

二、饮食习惯

1.沿海地区习惯于将鱼、虾、蔬菜混煮混食，易造成细小鱼刺、鱼骨误吞。

2.粽子内包有带核的大枣或带骨的肉团，易造成误咽。部分地区过节时习俗在饺子内置金属硬币，易造成误咽。

典型症状

吞咽困难：吞咽困难与异物所造成的食管梗阻程度有关。完全梗阻者，吞咽困难明显，流质难以下咽，多在吞咽后立即出现恶心、呕吐；对于异物较小者，仍能进流质或半流质饮食。

吞咽疼痛：上段食管疼痛最显著，常位于颈根部中央，吞咽时疼痛加重甚至不能转颈；中段食管疼痛可在胸骨后，有时放射到背后。

呼吸道症状：呼吸困难、咳嗽、发绀等。多发生于婴幼儿，特别是在食管入口及食管上段的异物。

食管异物若不及时处理及就诊，易出现严重并发症，如食管穿孔或损伤性食管炎、皮下或纵隔气肿、食管周围炎及颈部间隙感染或纵隔炎、大血管破溃、气管食管瘘等，危及生命。

预防

1.进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类食物时，不要饭菜混吃，要仔细咀嚼。

2.老年人有义齿时，进食要当心，避免使用粘性强的食物，义齿松动或有损坏时应及时修整，睡前取下。

3.儿童教育，纠正将硬币及玩具等放在口内玩耍的不良习惯。

4.误咽异物后，应立即就医及时取出异物。切忌采用自行吞咽饭团、馒头等企图强行将异物推下的方法，以免加重损伤，引起并发症。