过敏性休克_自贡市第一人民医院

过敏性休克

发布时间：2019-01-15 来源：作者：点击数： 0 次

一、概念

过敏性休克是由IgE 介导的抗原抗体反应，属Ⅰ型速发变态反应在全身多器官尤其是循环系统的表现主要表现为有效血容积不足以维持重要生命器官的功能，在此基础上，还包括急性的喉头水肿，气管痉挛，气管卡他样分泌，肺泡内出血，非心源性高渗出性的肺水肿，这一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。

二、发病机理

IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞细胞脱颗粒变化，迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张，血管的通渗性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多青霉素过敏性休克就属于典型的Ⅰ型变态反应。

三、抗原性物质

1、异种（性）蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素；

2、多糖类例如葡聚糖铁；　　

3、许多常用药物例如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因），维生素（硫胺、叶酸），诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞），职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）；

四、给药途径

静脉-53.4%,

口服-22.53%,

肌注-15.43%,

皮下-3.72%,

滴鼻-0.92%,

局封-0.92%,

超声雾化-0.61%,

椎管注射0.3%

外用或涂眼0.61%.

五、致过敏性休克的常用药物

104种,包括青霉素类、头孢霉素类、林可霉素、阿米卡星、大观霉素、磷霉素、抑肽酶、TAT、干扰素、GM-CSF、胸腺肽、多抗甲素、低分子右旋糖酐、胰岛素、二甲双胍、阿司咪唑、异丙嗪、催产素、垂体后叶素、米索前列醇、利多卡因、复方阿司匹林、安痛定、胺碘酮、尼莫地平、利巴韦林、曲安奈德、地塞米松、氢化可的松、甲泼尼松、得宝松、欧乃派克、泛影葡胺、凯西莱、甘利欣、氨基己酸、卡巴克洛、VitK1、鱼精蛋白、柴胡针、穿心莲针、双黄连针、清开灵针、鱼腥草针、脉洛宁针、棕色合剂、六神丸、牛黄上清胶囊、银翘解毒丸、复方氨基酸、脂肪乳剂、 VitB1针、 VitB2针、胃复安、奥美拉唑针、甘露醇粉、甘露醇等。

六、用药品种

抗菌药物157例（48.46%），中药类44例（13.58%），生物制品及生化药物32例（9.88%），抗组胺和激素类药物36例（11.11%），心血管药物23例（7.10%），造影剂11例（3.40%），其它21例（6.48%）。

七、临床表现

1、过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在一小时后发生，起病突然；

2、既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中；

3、约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％；

4、最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统；

5、过敏症状出现得越早，病情越严重；

其中，呼吸道阻塞症状喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起临床表现：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难循环衰竭症状周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为：面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等；

中枢神经系统症状因脑组织缺氧所致表现为：头晕、眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等其它过敏反应荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等；

八、诊断

诊断的要领是：

1、有致敏原

2、起病迅速

3、多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的血液循环量下降, 表现为血压下降

鉴别诊断

1、迷走血管性晕厥（或称迷走血管性虚脱）：俗称的“晕针”多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克迷走血管性昏迷可用阿托品类药物治疗

2、输液反应寒战、发热，WBC增高

3、遗传性血管性水肿症具有家族史的血管性水肿，不伴有寻麻疹，但胃肠粘膜常显著水肿，而出现剧烈的腹痛，并有呼吸道粘膜的水肿而造成气道梗阻

九、治疗

1、必须迅速及时，分秒必争，就地抢救：患者取平卧位；密切观察呼吸、血压、心率

2、立即停药，使患者平卧评估意识,呼吸、测 BP、P就地抢救，通知（上级）医生

3、立即皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml

4、发生心搏骤停，立即行心肺复苏

5、确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管（6）气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管，以免造成狭窄气道的损伤

6、其他治疗

（1）扩张血容量液体可选择低分子右旋糖苷500ml 、林格氏液等

（2）血管活性药物多巴胺10-20μg/kg-1.min-1

（3）解除支气管明显痉挛氨茶碱0.25-0.5g加5%-10%葡萄糖注射液稀释后静滴。

（4）纠正酸中毒

（5）对症处理　

十、药源性过敏性休克的预防

1、任何途径给药均可发生过敏性休克,尤其要注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性休克的发生，在皮试时必须做好急救准备；

2、配伍用药和溶媒：如复方丹参-忌低分子右旋糖苷,鱼腥草-忌氯化钠，双黄连-忌5-10%葡萄糖，中药注射剂-忌林格氏液，中药必须单药应用；

3、任何药物均可致过敏性休克，致过敏性休克以抗生素最高,注意抗过敏药物和激素也可致过敏性休克，用药后密切观察30分钟；

4、注意个人和家族过敏病史；

十一、病情观察

密切注意观察患者的意识、表情、胸闷、气促、皮肤色泽及温度等情况，予以心电监护，监测血压、脉搏、呼吸的变化，监测尿量。及时完成护理记录。

十二、心理护理

因患者及其家属对突发的药物过敏反应常无思想准备，往往陷入恐慌和焦虑不安中，有的家属对患者突发的症状怪罪于医务人员，情绪激动，甚至言辞偏激。因此护士应主动热情地问患者及家属做好解释工作，以良好的情绪感染患者及家属，消除负面情绪，使其积极配合治疗和护理。同时护士应忙而不乱，以沉着冷静的态度面对突发事件的发生，并迅速果断地采取得力的抢救措施，护理操作要稳、准、快以增加患者及家属的安全感、信任感。

十三、注意事项

给药治疗是护士的主要工作，护士在给药后，要告诉患者若有不适应及时向医护人员反映。护士在治疗过程中要加强巡视，并细致观察，以便及时地捕捉到每一个细小的变化，不能在主观上认为该药是免皮试药物而忽略对患者的巡视和观察，从而不能及早发现异常情况，延误抢救时机。早期诊断，抢救及时、有效，是抢救成功的关键。

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