富顺县人力资源和社会保障局文件

富人社发〔2017〕284号

富顺县人力资源和社会保障局

富  顺  县  公  安  局

富  顺  县  财  政  局

富顺县卫生和计划生育局

关于2017年开展医疗保险基金使用情况

专项检查的通知

县内各医疗保险定点医疗机构：

为了加强对定点医疗机构执行医疗保险政策的监督管理，确保医疗保险基金的安全。根据自贡市人力资源和社会保障局、自贡市公安局、自贡市卫生和计划生育委员会《关于严厉打击骗取套取医疗保险基金欺诈行为的通知》（自人社发〔2017〕143号）相关规定及要求，决定在全县范围内组织开展医疗保险基金使用情况专项检查，查处医保欺诈犯罪行为。

一、检查对象

全县医疗保险定点医疗机构。检查采用抽查方式进行，抽查两家县级医院、四家中心卫生院、五家乡镇卫生院、两家民营医院。

二、检查内容

对定点医疗机构执行城镇职工基本医疗保险政策、居民基本医疗保险政策、履行医疗保险定点协议等情况，对有无医疗保险欺诈犯罪行为开展专项检查。

三、工作安排

（一）检查重点

1、检查是否存在伪造医疗文书或票据，骗取医保基金问题；

2、检查是否存在虚假住院、挂床住院、分解住院、冒名报销、门诊虚记为住院（日间手术除外）等问题；

3、检查是否存在虚记多记住院费用、串换药械和诊疗项目套取医保基金问题；检查药械医保记账量是否与实际使用量一致的问题；

4、检查抗排异治疗及肾透析医疗机构用药、进药的合规性；肾透析治疗量的真实性；核查肾透析病人医保报账的真实性；

5、检查核对药品、诊疗项目的收费标准是否按物价规定、医用材料的加价率是否符合物价规定；

6、检查是否存其他违反医保政策、医保协议规定的行为。

（二）检查时间： 2017年7月31日至2017年8月20日

四、检查要求

（一）检查工作是对定点医疗机构实施有效监督管理的重要环节。各定点医疗机构要高度重视，积极配合，认真做好自查和迎检工作；

（二）检查小组应严格遵守国家法律法规和职业操守，客观、公正开展检查工作，不能因专项检查影响迎检定点医疗机构的正常工作；

（三）检查小组人员应廉洁自律，不能接受被检查单位的宴请，收授红包、礼金和其他财物。

（四）检查工作结束后，要全面认真剖析检查中发现的问题，及时按法律、政策、协议予以处理，涉嫌犯罪的要及时移交司法机关，找出症结并提出改进下一步监管措施的建议。

    附：富顺县2017年医疗保险基金使用情况专项检查安排表

富顺县人力资源和社会保障局   富顺县公安局

富顺县财政局   富顺县卫生和计划生育局

         2017年7月28日

附件

富顺县2017年医疗保险基金使用情况专项检查安排表

备注：具体检查时间另行通知

富顺县人力资源和社会保障局办公室           2017年7月28日 印发