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你知道什么是“人腺病毒”吗?
发布时间:2019-10-31 来源:感控人家 作者: 点击数:
你知道什么是“人腺病毒”吗?

人腺病毒(Human adenovirus,HAdV) 属于哺乳动物腺病毒属,为无包膜的双链DNA病毒,可划分为A-G共7个亚属,目前已发现至少90个基因型别,不同腺病毒的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。


腺病毒感染为由腺病毒引起的人类感染性疾病。这种感染广泛存在于人群中,尤以呼吸系统和眼结合膜的感染为多见,也可引起肠炎腹泻、膀胱炎和中枢神经系统感染,多发生于儿童及军队中。

病原学

与呼吸道感染相关的HAdv主要有B亚属(HAdv-3、7、11、14、16、21、50、55型),C亚属(HAdv-1、2、5、6、57型)和E亚属(HAdv-4型)。腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4%到10%,重症肺炎以3型及7型多见,HAdv-7B型是2019年我国南方发病地区主要流行株。


流行病学

人腺病毒感染潜伏期一般为 2-21 天,平均为 3-8 天,潜伏期末至发病急性期传染性最强。全年都可发生,以冬春和初夏多见。


传染源

有症状的感染者和无症状的隐性感染者。

传播途径

1.飞沫传播:是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式;

2.接触传播:手接触被腺病毒污染的物体或表面后,未经洗手而触摸口、鼻或眼睛;

3.粪口传播:接触腺病毒感染者的粪便。

此外,腺病毒还可通过水传播,如腺病毒污染的泳池水可引起结膜炎。

易感人群

各个年龄组均可感染,但以婴幼儿和老年人以及免疫功能缺陷者容易感染。健康成年人大多不易感。腺病毒肺炎最常发生于 6 个月至 5 岁,尤其是 2 岁以下儿童。患慢性基础疾病和免疫功能受损者(如器官移植、HIV 感染、原发性免疫缺陷等)更易发生重症。



治疗

目前国内还没有针对腺病毒感染者的特异性抗病毒治疗药物。大多数腺病毒感染者的症状不严重,采取缓解症状的一般性治疗措施即可。重症病例需要住院治疗,以对症和支持治疗为主。

原则和要点

1.一般治疗同儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019 年版);

2.轻度病人多呈自限性,避免过度治疗,如使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支气管镜检查等;

3.重症患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机,体外膜肺(ECMO)和血液净化的治疗更需严格把控;

4.治疗过程中应当密切评估病情变化,多学科团队协作及时调整治疗方案;

5.重症患儿治疗关键:保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征;

6.严格执行隔离措施和院感防控措施,避免交叉感染。



防控原则

目前尚无可供普通人群使用的腺病毒疫苗,针对HAdV-4和HAdV-7的疫苗仅在美国军队中使用。

针对传染源

早期诊断、隔离治疗,强调在病原学诊断之前根据临床表现对本病进行早期识别,并及时进行病原学检查,采取隔离措施以及恰当的经验性治疗。若当地有腺病毒感染病例,高热持续 3 天以上、面色苍白、精神反应差、肺部有啰音、心率增快,应当高度警惕本病的可能,尽早行病原学检查,以早期诊断。

针对传播途径

接触隔离+飞沫隔离,随时消毒、加强食品卫生管理、加强粪便管理、安全饮用水。

针对易感人群

进行健康教育,儿童尽量不要去人员密集的地方,进行个人防护,注意做好手卫生,外出使用公共餐具时做好清洁与消毒,保证充足的睡眠、合理膳食、加强体育锻炼、提高抵御疾病的能力,养成开窗通风习惯,创建良好的卫生环境,做好人群聚集场所的保洁和通风,保持室内空气流通。落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度。


医院感染防控措施

为减少 HAdV 医院内的传播,腺病毒肺炎患儿应当隔离治疗。临床疑似病例应当单间隔离,确诊病例可以同时安置于多人房间,床间距>1 米。患者的活动应当尽量限制在隔离病房内,原则上不设陪护。出现5人以上集体发病的情况要及时向所在地区防疫部门报告,及时采取有效的防控措施,避免疾病漫延。

其他措施包括:

1.隔离病房应当设立明确的标识,通风良好,房门必须随时保持关闭,有专用的卫生间、洗手池,配备方便可取的手消毒剂。

2.腺病毒在一些物体(如水槽和毛巾)的表面可存活较长时间,对酒精、乙醚等常用消毒剂不敏感,对脂溶剂有抵抗,对酸碱度和温度的耐受范围较宽,紫外线照射30分钟可灭活, 56℃30分钟可将病毒灭活。 

因此,被腺病毒污染的物体表面和器具需要使用含氯、过氧乙酸等的消毒剂消毒或采用加热消毒处理。

3.听诊器、温度计、血压计等医疗器具应当专人专用,非专人专用的医疗器具在用于其他患者前,应当进行彻底清洁和消毒。

4.每一患者食具和便器应当专用。

5. 医务人员在接诊、救治和护理 HAdV 感染疑似病例或确诊病例时,应当做好个人防护,严格执行标准预防,接触隔离和飞沫隔离措施,落实手卫生规范医疗废弃物管理。

6.加强预检分诊。

7.遵守咳嗽礼仪。

8.对患者粪便进行无害化处理。

9.加强对患者家属“人腺病毒感染”防控知识宣传。


预后

腺病毒感染大部分预后良好,单纯腺病毒感染很少导致人死亡,但是对于年幼体弱者,特别是免疫功能低下病情较重者、艾滋病病人感染腺病毒会导致50%的死亡。


腺病毒感染后体内会产生中和抗体,可获得对同血清型的持久免疫力,因此机体对腺病毒的再感染能产生有效的免疫。母传抗体能保护6月龄内的婴儿免受严重的腺病毒呼吸道感染。

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