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警惕!“夺命高手”——主动脉夹层动脉瘤
发布时间:2021-01-08 来源: 作者: 点击数:

主动脉夹层(AD)又称主动脉夹层动脉瘤,乍一听,很陌生,颇有孤陋寡闻的感觉,难道它是一种罕见的病?事实并非如此。“超级大脑”爱因斯坦、最著名的地质学家李四光、法国的戴高乐将军都是死于这个“夺命高手”。还有中国女排的老对手海曼(美国排球名将),1986年在日本比赛时,刚刚被换下场坐在替补席上,就因为主动脉夹层倒了下去,再也没有起来。所以说主动脉夹层是一种非常凶险、非常紧急、非常致命的疾病,它的紧迫性和死亡率可以甩心肌梗死、脑梗死、恶性肿瘤两条街,一旦发病,要是抢救不及时,在几小时至几天内就会要命。

20201223日,52岁的廖先生突然出现背心撕裂般的剧痛,救护车接入院,急诊CT明确诊断为主动脉夹层(复杂Standford B型),高血压病3级极高危,左侧胸腔积液。

据廖先生的主刀医生自贡市血管外科副主任、副主任医师沈俐萍介绍:“这个患者的主动脉撕裂的非常严重,腹部重要脏器:双肾、肠道的血供都因夹层假腔压迫真腔受影响了。”

202115日,考虑到患者夹层撕裂范围广,手术需要重建左侧锁骨下动脉,结合患者家庭各方面的原因,为节约费用,医院就只有改造支架体外支架开窗(这个需要大量的临床经验和手术机并发症处理能力为保证),为他进行了主动脉夹层腔内隔绝微创治疗,手术很成功,廖先生康复情况良好。

主动脉夹层病情很危急,因为人的血管如同水龙头,一旦主动脉内膜被撕裂,血液经破口进入到血管壁的中层,形成了一个夹层,血流对血管壁压力很高,外膜如果破裂则患者很快就会死亡。其临床特点为急性起病,突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等,如不及时诊治,48小时内死亡率高达50%。

 剧烈胸痛是主动脉夹层患者最为普遍的临床表现,其导致的疼痛常被描述为撕裂样或刀割样持续性难以忍受的锐痛。疼痛的部位和性质可提示主动脉夹层破口的部位及进展情况,一发作即达高峰的剧烈胸痛(撕裂样痛),且随着夹层进一步发展,疼痛部位可发生相应变化。近端主动脉夹层疼痛部位常位于胸骨后,远端主动脉夹层部位常位于两肩胛骨之间。

 患有高血压,未正规治疗的中老年男性,高血压是主动脉夹层最重要的危险因素。动脉粥样硬化也不容忽视。患有遗传性血管相关病变者,遗传性疾病马凡综合征和Tuner综合征,先天主动脉瓣膜畸形、狭窄等多伴有血管中膜的异常,增加主动脉夹层发病风险。

 据悉,52岁的廖先生,有高血压基础疾病,是一个有着30多年吸烟史的老烟民,每日差不多要抽15支,最近3个月未再按时口服高血压药物。

 沈俐萍建议良好地控制血压,有高血压的患者应每天至少2次监测血压的变化,采用健康的生活方式、合理的应用药物、控制血压在正常的范围、适当限制体力活动、避免运动量过大诱发疾病的发生,在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者,更应限制剧烈活动,定期体检监测病情变化,及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。合理锻炼、戒烟、定期行血管超声体检等。

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