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突破!自贡市第一人民医院肝胆外科微创摘除脾动脉“定时炸弹”
发布时间:2019-07-31 来源: 作者: 点击数:

近日,61岁的温嬢嬢,老感觉中上腹痛的恼火,就到我市某医院进行检查,做了阑尾切除手术。可做了,中上腹还是痛。做了CT动脉重建成像等相关检查,才发现是脾动脉上长了一个瘤子。温嬢嬢慕名来到自贡市第一人民医院肝胆外科,经检查,发现病变为脾动脉中段的3.5cm×2.5cm的动脉瘤,与脾静脉及胰腺关系紧密,经肝胆科及麻醉科手术室专业护理组共同讨论病情,该病人脾动脉体积过大,犹如一枚动脉上的定时炸弹,有短期内发生动脉瘤破裂出血导致难以控制的致命出血的风险,必须及时治疗。

 

图为患者术前CT

 

传统的治疗方式为开腹脾动脉瘤切除,因不能重建脾动脉导致脾缺血梗死,故需同时需切除脾脏及胰腺尾部,手术创伤大,术后住院时间长,并且容易出现术后出血及胰漏一系列并发症。按目前精准外科的理念,为减少创伤,保留器官功能,故确定适合病人的手术方案为腹腔镜下脾动脉瘤切除脾动脉吻合重建,完整保留脾及胰腺血供。

 

图为术中探查脾动脉瘤体张力高 

与脾静脉及胰腺实质关系密切

 

经过充分的术前准备后在全麻下施行预定手术,术中通过手术室护理及麻醉团队的共同精湛配合,腹腔镜下完整切除脾动脉瘤。切除脾动脉瘤后脾脏因缺血出现缺血区,充分利用腹腔镜的放大优势,用极其纤细的7-0血管缝线吻合内径仅3毫米脾动脉,顺利完成脾动脉的重建,吻合脾动脉后观察脾动脉搏动充盈良好,脾脏血供完好。

整个手术出血仅120毫升。术后病房医护团队应用快速康复治疗,术后病人第一天即可进食及下床活动,无发热出血胰漏等并发症,术后7天复查增强CT,提示脾动脉吻合口通畅,无狭窄及假性动脉瘤,已痊愈出院

 

图为术后7天复查CT 

重建的脾动脉吻合口通畅

 

脾动脉瘤虽然少见,但危险性极大,由于症状隐匿,发现时动脉瘤往往已破裂,可伴有致死性失血性休克,死亡率约为25%。行腹腔镜下脾动脉瘤切除脾动脉吻合重建仅用腹壁上4个1厘米的小孔完成手术,以极小的创伤切除瘤体,吻合脾动脉,完整的保留脾脏,术后快速康复,充分体现了微创精准治疗的优势。

但在腹腔镜下吻合重建管径仅3毫米左右的脾动脉,且要保证动脉吻合口无狭窄及脆弱的动脉内膜无损伤,对微创外科手术技术及术中麻醉及护理配合要求高,极具挑战性,故国内仅在极少数大型教学医院开展,目前省内尚无开展该技术的报道。我院肝胆科在开展腹腔镜下联合门静脉壁部分切除修补的胰十二指肠切除的血管重建技术经验上,率先自主完成对脾动脉瘤行腹腔镜下脾动脉瘤切除脾动脉吻合重建标志我院在微创外科高难领域取得进一步的突破。

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