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慢性阻塞性肺疾病健康教育
发布时间:2017-07-31 来源:网络 作者: 点击数:

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1.临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿,统称为慢性阻塞性肺疾病,是以气流受限且不完全可逆为特征的疾病,气流受限通常是进行性发展,并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。患者可有气促、咳嗽、咳痰等症状。发病机制一般认为是多种因素协同作用所致,如:吸烟;职业性粉尘和化学物质;空气污染;感染;蛋白酶、抗蛋白酶失调等。??
2.临床表现?:?
1)、慢性咳嗽:通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整晚均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例不伴咳痰,也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。?
2)、咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。?
3)、气短或呼吸困难:是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以至日常活动甚至休息时也感气短。?4)、喘息和胸闷:不是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋问肌等容性收缩有关。?
5)、其他症状:晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等,合并感染时可咳血痰或咯血。??
3.健康教育?饮食原则:?
1)、饮食宜清淡,不宜过饱、过咸;戒烟酒,慎食辛辣、刺激性食物,少用海鲜鱼虾及油煎品,以免刺激气道,引起咳嗽,使气促加重。?
2)、肺气肿继发感染时,应多喝水,进半流质饮食,有利于痰液稀释咳出。?
3)、肺气肿痰多清稀,气短喘息时,可多吃些温性的食物,如富含营养的鸡汤、猪肝汤、瘦肉、豆制品等,以便补肺益气。?
4)、肺气肿日久、喘息加重者,宜选择滋阴生津的食物,如梨、话梅、苹果、山楂、鳖等。?
5)、避免食用含镁多的食物,如豆类、汽水、马铃薯、香蕉等,以免加重气喘。?6)、忌用食物:肥肉、猪肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋葱、鱼、?运动指导??
COPD患者常常因活动时呼吸困难而避免活动,甚至卧床。如果长期活动量不足,会使运动耐力下降,呼吸功能障碍更加明显,形成恶性循环。适度的运动训练可以提高肌肉的血流量和氧利用率,提高呼吸肌的运动功能和耐力,从而改善症状。对不同的患者,应制定不同的训练计划,选择合适的锻炼方法和强度,循序渐进。根据美国运动医学学院(ACSM)的指导,在全身运动时,运动强度达预计最高心率的60%~90%,持续20~45min,每周3~5次。
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指导呼吸功能锻炼??1?)?腹式呼吸训练??
??取立位(体弱者可取半卧位或坐位),左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松,静息呼吸。吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动;呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最小活动幅度。缓呼深吸,以增进肺泡通气量。呼吸频率7~8次/min。反复训练,10~20min/次。熟练后逐步增加次数和时间,使之成为自觉的呼吸习惯。?
2?)?缩唇呼吸训练??
?用鼻吸气、用口呼气,呼气时口唇缩拢似吹口哨状,持续慢慢呼气,同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整,以能使距离口唇15~20cm处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜。???3?)?整体呼吸运动??
??在指导呼吸功能锻炼的同时应指导患者掌握有氧呼吸运动的原则:①运动强度:指导患者掌握运动中自我观察指标,其最高心率等于170减去年龄为宜;②运动量:从较低的各项呼吸运动开始,匀速、低强度持续训练,再进行整体呼吸耐力运动,逐渐递增,一次运动持续6~8min,一般3次/d为宜,出现不适立即停止。?氧疗指导??
长期氧疗的目的是使患者在海平面水平、静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%,?样才可维持重要器官的功能,保证周围组织的氧供。为达到这一目的,对患者应进行系统的氧疗教育,内容包括:吸氧浓度,氧疗最佳持续时间、氧气的合理湿化、吸氧工具的选择、管道与设备的消毒与保养及用氧安全、长期家庭氧疗(LTDOT)的指征等。一般鼻导管1-2L/min,10-15h/天。有效指标为:呼吸困难减轻,发绀程度减轻,呼吸频率,心率减慢,活动耐力增加。有助于降低肺循环阻力,减轻肺动脉高压,延缓肺心病进展,延长生存期,提高生活质量,降低病死率。?药物治疗的教育??
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针对本病特点,在急性期和慢性迁延期,以控制感染、祛痰、镇咳为主,伴发喘息时加以解痉平喘的治疗,应向患者讲解药物的治疗作用、用药时间、注意事项及有关可能出现的副作用,以便及早发现、及时处理。对COPD患者进行药物治疗教育应从以下几方面进行:?
1)、抗菌药物的使用:使用抗菌药物是治疗COPD细菌感染急性加重的重要措施,但对COPD稳定期无需应用抗菌药物,应指导患者避免盲目应用,教会其识别COPD的急性期和稳定期,以利于患者一旦出现症状即能及时就医。?
2)、吸入支气管扩张剂的使用:药物吸入可直接达到作用部位,剂量小、起效快、全身副作用小。虽然COPD气流阻塞大多是不可逆的,但大多数病例吸入支气管扩张剂后FEV1增加,应教会患者有效吸入药物的方法及时机的选择。?
3)、止咳为辅的策略:应指导患者当出现咳嗽、咳痰时不要盲目使用镇咳药,避免应用强力镇咳药,因其可诱发痰液潴留,加重病原微生物感染和增加气道阻力。应在医生指导下应用温和镇咳药物。
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