碎栓、吸栓、溶栓术治疗急性肺栓塞

碎栓、吸栓、溶栓术治疗急性肺栓塞

发布时间：2024-04-09 来源：作者：田茂良点击数： 0 次

近日，自贡市第一人民医院呼吸与危重症医学科呼吸中心血管介入团队为一名急性肺栓塞患者成功实施肺动脉造影，同时行碎栓、吸栓及阿替普酶(at-PA)导管溶栓治疗。这是我科第一例急性肺栓塞患者肺动脉抽吸治疗，手术顺利完成，患者气紧、咯血症状明显缓解。
病史简介
患者: 男 55岁
主诉：检查发现左侧肾囊肿2周。
现病史：入院前2周，患者于当地医院检查发现左侧肾囊肿，大小约7.6cm×4.8cm。无腰酸腰胀，无畏寒发热，无腹痛，无腹泻，无恶心，无呕吐，无下肢浮肿；无尿频，无尿急，无尿痛，无肉眼血尿。为求进一步诊治，遂到我院门诊就诊，门诊以“左侧肾囊肿”收住院。
既往病史：患者既往有“高血压”病史4年，治疗药物不详，不规律服药，目前血压控制一般。患者既往有“胃糜烂”病史2周，目前使用“兰索拉唑肠溶片、硫糖铝混悬凝胶剂”治疗。
手术史：患者于3年前行“心脏起搏器置入术” 。
诊治经过:入院后完善相关辅助检查后在全身麻醉下行腹腔镜下肾囊肿去顶术；肾周围粘连松解术。术后第5天患者诉轻微胸闷，呼吸困难，无胸痛、无恶心、呕吐等特殊不适。急诊行肺动脉CTA提示: 1、左肺下叶肺动脉主干、左肺下叶背段、内段、外段肺动脉栓塞。2、双肺炎症，左肺下叶为重；双侧少量胸腔积液。请呼吸与危重症医学科会诊后建议转科立即行肺动脉取栓术。转入我科后立即行碎栓、吸栓、溶栓术，手术过程顺利。患者胸闷、呼吸困难症状明显缓解，目前已好转出院。
转科后诊断:
1.急性肺栓塞，2.?左侧肾囊肿，3.高血压，4.糜烂性胃炎，5.心脏起搏器植入状态
措施：
PIG导管进行左肺动脉造影:可见左肺下叶肺动脉主干、左肺下叶背段、内段、外段肺动脉充盈缺损
应用pig导管、抓捕器捣栓，抽吸装置吸栓, 阿替普酶(at-PA)导管溶栓治疗。
2+月后复查胸部CTPA:左肺下叶肺动脉主干肺栓塞消失
延伸阅读
一.什么是肺栓塞
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综台征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。其中90%继发于深静脉血栓形成。急性肺栓塞（APE）是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的临床表现，是仅次于心肌梗死和脑卒中的全球第三大急性心血管综合征，未经治疗的高危肺栓塞30天的死亡率可达30%左右。
二.肺栓塞临床主要表现
肺栓塞的典型症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血等。
(1)胸痛
是急性肺栓塞的常见症状，多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激导致。中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似典型心绞痛，需要与心肌梗塞或主动脉夹层相鉴别。
(2)呼吸困难
在中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，而在小的外周型急性肺栓塞患者中通常短暂且轻微。
(3)咯血
提示存在肺梗死，一般为鲜红色血，数日内可为暗红色。
也有部分患者可能无明显不适，以晕厥为首发症状，这种不典型的肺栓塞更容易被忽视。
三.肺栓塞治疗
急性肺栓塞的 3 种主要治疗策略是血流动力学和呼吸支持、抗凝和再灌注治疗 (全身溶栓或导管导向治疗)。其中导管导向治疗技术(碎栓、吸栓、溶栓术)治疗急性肺动脉栓塞能够在微创条件下有效清除血栓，降低肺血管血栓负荷，结合小剂量局部溶栓，可在避免大剂量溶栓增加的出血风险的同时，快速开通栓塞的肺动脉，改善患者呼吸困难的症状，挽救患者生命。

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