近日，市一医院心血管内科在钟德超主任带领下成功完成一例CRT-D（简称三腔起搏除颤器）植入术，CRT-D植入术手术复杂，难度大，技术要求高，目前国内可以开展CRT-D手术的医院为数不多，此次CRT-D成功开展标志着市一医院在心血管内科起搏装置治疗领域又迈上一个新的台阶。

 “CRT-D”的全称是“心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器”，它结合了CRT（心脏再同步化治疗起搏器）和ICD（埋藏式心脏自动除颤器）的双重功能，最大特点就是可以在治疗心脏衰竭、让扩大的心脏可逆性回缩的同时，防止因为恶性心律失常导致的猝死。“CRT-D属于起搏器中的‘战斗机’，既能帮助心脏恢复正常跳动，又能降低猝死率，心功能衰竭的状况自然也能得到改善。

  病情回顾：

    患者，男性，68岁，3+年前诊断为“扩张性心肌病：左心大，二尖瓣关闭不全伴重度返流，心功能III级”，多次在我院及外院进行治疗，3天+前患者上述症状加重，稍活动即感心累、气促，伴咳嗽，夜间阵发性呼吸困难，住院应用药物保守治疗效果差，面对病情，患者及家属焦急万分，我院心内科团队经充分论证，认为患者具备CRT-D植入术的适应症，建议患者安装CRT-D，从而改善心功能，提高生活质量。患者及家属同意后，心内科团队为患者制定了详细的手术方案，于2017年3月15日经过充分的术前准备，在钟德超主任的带领下成功为患者心脏植入CRT-D。

  术中首先经患者锁骨下静脉穿刺三根钢丝，并确认送入下腔静脉，外鞘（含扩张管）沿穿刺钢丝进入心房后移除扩张管，换入AL导管及泥鳅导丝，通过转动调整AL导管角度，找到并进入CS，外鞘沿其推送进CS，通过“冒烟”确认在CS内而非分支静脉内，且未发生夹层等并发症，大致了解冠状窦主干走行，撤出AL导管，换入球囊造影导管封堵CS造影，显示出侧静脉及侧后静脉可供左室导线植入，选择侧后静脉，植入双极左室导线，测试参数，之后在分别植入右室、右房导线，撤出外鞘管时，将导丝或起搏钢丝置于左室导线内CS主干区域以加强支撑力，可将外鞘撤出CS后再行撕裂或切开。

  ▲手术进行中   

这个手术难度大，风险高，经过大家不懈地努力，手术圆满成功，取得了理想效果，整个过程仅在患者的胸壁处留有一处只需缝合三针的创口。术后，陈大爷的心脏有了一个“新管家”，患者症状即明显改善。